{"id":101647,"date":"2020-06-22T12:05:19","date_gmt":"2020-06-22T12:05:19","guid":{"rendered":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/2020\/06\/hintermann-minke-07-2020fr\/"},"modified":"2023-08-23T22:53:09","modified_gmt":"2023-08-23T20:53:09","slug":"gesundheitskosten-medizinische-lerneffekte-beruecksichtigen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/de\/2020\/06\/gesundheitskosten-medizinische-lerneffekte-beruecksichtigen\/","title":{"rendered":"Gesundheitskosten: Medizinische Lerneffekte ber\u00fccksichtigen"},"content":{"rendered":"<p>Medizinische Behandlungen am Lebensende sind teuer. In den USA f\u00e4llt sch\u00e4tzungsweise ein Viertel der Gesundheitsausgaben, die f\u00fcr Pensionierte ausgegeben werden, im letzten Lebensjahr an.<a href=\"#footnote_1\" id=\"footnote-anchor_1\" class=\"inline-footnote__anchor\">[1]<\/a> \u00dcber den gesamten Lebenszyklus betrachtet, sind es in Industriel\u00e4ndern zwischen 9 und 11 Prozent.<a href=\"#footnote_2\" id=\"footnote-anchor_2\" class=\"inline-footnote__anchor\">[2]<\/a> In der Schweiz werden f\u00fcr Behandlungen am Lebensende durchschnittlich mindestens 30\u2019000 Franken aufgewendet \u2013 wobei es sich um eine vorsichtige Sch\u00e4tzung handelt, da sie nur die direkten, durch die Krankenkasse \u00fcbernommenen Kosten umfasst.<a href=\"#footnote_3\" id=\"footnote-anchor_3\" class=\"inline-footnote__anchor\">[3]<\/a>&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nDie Behandlungen am Lebensende sind ein wichtiger Kostentreiber im Schweizer Gesundheitswesen. In einem theoretischen Papier haben wir Kosten und Nutzen dieser Behandlungen untersucht.<a href=\"#footnote_4\" id=\"footnote-anchor_4\" class=\"inline-footnote__anchor\">[4]<\/a> Die Untersuchung ist Teil des Nationalen Forschungsprojekts \u00abLebensende\u00bb (<a href=\"http:\/\/www.nfp67.ch\/de\">NFP 67<\/a>).&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nUnser Ausgangspunkt ist die Beobachtung, dass sich die h\u00e4ufigsten Todesursachen \u2013 Krebs und Kreislauferkrankungen \u2013 im Laufe der Zeit ver\u00e4ndern (siehe <em>Abbildungen 1 bis 3<\/em>). In der Schweiz sterben 30 Prozent der Frauen und 20 Prozent der M\u00e4nner an Krebs \u2013 in den Siebzigerjahren waren es erst 21 Prozent respektive 13 Prozent. Ein gegenl\u00e4ufiger Trend zeigt sich bei den Kreislauferkrankungen: W\u00e4hrend 1970 noch 48 Prozent der Frauen (und 43 Prozent der M\u00e4nner) an dieser Todesursache verstarben, sind es mittlerweile nur noch 28 Prozent bei beiden Geschlechtern. Gleichzeitig ist die standardisierte Sterberate in den letzten Jahrzehnten deutlich zur\u00fcckgegangen.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nDie Medizin schafft es also laufend, vormals t\u00f6dliche Krankheiten zu heilen oder zumindest die Sterblichkeit zu reduzieren. Da wir aber alle irgendwann sterben, treten an deren Stelle neue Krankheiten wie weitere Krebsformen oder Infektionen durch multiresistente Keime.&#13;<\/p>\n<h3 class=\"text__graphic-title\"><b>Abb. 1: Todesursachen<\/b><b> der Frauen in der Schweiz<\/b><\/h3>\n<p>&#13;<\/p>\n<pre><div class=\"legacy_chart_custom\"><div class='chart chart--normal' id='Hintermann_20_1de'>\n\n<\/div>\n\n<script>\n$(function () {\n    $('#Hintermann_20_1de').highcharts({\n    chart: {\n        type: 'line'\n    },\n    title: {\n        text: ''\n    },\n    subtitle: {\n        text: ''\n    },\n    xAxis: {\n        categories: ['1970',\t'1980',\t'1990',\t'1991',\t'1992',\t'1993',\t'1994',\t'1995',\t'1996',\t'1997',\t'1998',\t'1999',\t'2000',\t'2001',\t'2002',\t'2003',\t'2004',\t'2005',\t'2006',\t'2007',\t'2008',\t'2009',\t'2010',\t'2011',\t'2012',\t'2013',\t'2014',\t'2015'\t, '2016',\t'2017' ]\n    },\n    yAxis: {\n        title: {\n            text: 'Anteil an allen Todesf\u00e4llen in %'\n        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Wann lohnt sich eine Bestrahlung, und in welchen F\u00e4llen ist der Behandlungserfolg h\u00f6her, wenn man stattdessen fr\u00fcher operiert? Mit einer zunehmenden Zahl an Interventionen sammeln \u00c4rzte Erfahrungen und k\u00f6nnen so die Vor- und Nachteile von verschiedenen Behandlungen besser einsch\u00e4tzen. So konnten auch die Operationstechniken hin zu schonenderen Verfahren verbessert werden, was einen positiven Effekt auf die Lebensqualit\u00e4t hat.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nAus unserer Untersuchung lassen sich zwei Kernaussagen ableiten. Erstens sollte die Entscheidung \u00fcber die Intensit\u00e4t einer Behandlung vom erwarteten Nutzen abh\u00e4ngig sein. Sprich: Die limitierten Ressourcen im Gesundheitswesen m\u00fcssen in den F\u00e4llen eingesetzt werden, in denen sie die Lebenserwartung und -qualit\u00e4t der behandelten Patienten am meisten erh\u00f6hen.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nZweitens sollen beim Entscheid f\u00fcr oder gegen eine Behandlung auch m\u00f6gliche Lerneffekte ber\u00fccksichtigt werden. Eine scheinbar aussichtlose Intervention kann sich aus sozialer Sicht trotzdem lohnen, wenn sich dadurch der Erfolg bei zuk\u00fcnftigen Behandlungen verbessert. Falls Lernen eine Rolle spielt, greift ein Vergleich zwischen Gesundheitsausgaben und dem \u00abWert eines statistischen Lebensjahres\u00bb \u2013 einem oft eingesetzten \u00f6konomischen Mass<a href=\"#footnote_5\" id=\"footnote-anchor_5\" class=\"inline-footnote__anchor\">[5]<\/a> \u2013 zu kurz. Da es sich bei Behandlungen am Lebensende oft um (noch) nicht vollst\u00e4ndig verstandene Gesundheitsprobleme handelt, erwarten wir in diesem Bereich einen besonders starken Lerneffekt.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nLernen im medizinischen Alltag kann die Erfolgsaussichten von sp\u00e4teren Behandlungen derselben oder auch von anderen Krankheiten verbessern. Beispiele f\u00fcr \u00abinternes\u00bb Lernen sind Verbesserungen im Behandlungserfolg von Krebspatienten. W\u00e4hrend vor 25 Jahren nur rund 70 Prozent aller Brustkrebspatientinnen weitere zehn Jahre lebten, sind es heutzutage fast 80 Prozent.<a href=\"#footnote_6\" id=\"footnote-anchor_6\" class=\"inline-footnote__anchor\">[6]<\/a> Obwohl ein betr\u00e4chtlicher Teil des Erfolgs auf eine verbesserte Fr\u00fcherkennung und die Entwicklung wirksamerer Medikamente zur\u00fcckgeht, liegt es auf der Hand, dass gleichzeitig auch \u00abLearning by Doing\u00bb stattfindet. Wie andere Meister fallen auch ge\u00fcbte \u00c4rztinnen und \u00c4rzte nicht vom Himmel.&#13;<\/p>\n<h2><strong>Corona: Rasante Fortschritte<\/strong><\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nAuch die Atemwegserkrankung Covid-19 ist ein gutes Beispiel daf\u00fcr. W\u00e4hrend am Anfang der Epidemie die meisten Patienten in den Intensivstationen verstarben, hat die \u00dcberlebensrate seither stetig zugenommen. So haben sich die \u00dcberlebenschancen von Patienten, die 28 Tage auf einer Intensivstation verbrachten, in Grossbritannien stetig verbessert. W\u00e4hrend in einem Bericht vom 10. April nach vier Wochen erst die H\u00e4lfte der Patienten noch am Leben waren, waren es Ende Mai 63 Prozent (siehe <em>Abbildung 4<\/em>). Es ist sicher noch zu fr\u00fch f\u00fcr ein abschliessendes Urteil, aber ein wahrscheinlicher Grund f\u00fcr diese Behandlungsfortschritte ist das Lernen von \u00c4rzten und Pflegepersonal im Umgang mit Covid-19-Patienten.&#13;<\/p>\n<h3 class=\"text__graphic-title\"><strong>Abb. 4: \u00dcberlebensraten von Covid-19-Patienten auf britischen Intensivstationen<\/strong><\/h3>\n<p>&#13;<\/p>\n<pre><div class=\"legacy_chart_custom\"><div class='chart chart--normal' id='Hintermann_20_4de'>\n\n<\/div>\n\n<script>\n$(function () {\n    $('#Hintermann_20_4de').highcharts({       \n chart: {\n        type: 'line'\n    },\n    title: {\n        text: ''\n    },\n    subtitle: {\n        text: ''\n    },\n    xAxis: {\n     title: {\n            text: 'Tage in Intensivstation'\n        },\n        categories: ['0', '7',\t'14',\t'21',\t'28' ]\n    },\n     yAxis: [{ \/\/ Primary yAxis\n        labels: {\n            format: '{value}%',\n           \n        },\n        title: {\n      \n            text: '',\n           \n        },\n    }, ],\n    \n    plotOptions: {\n         \n           series: {\n        marker: {\nenabled: false\n},\n tooltip: {\n           \n                       valueSuffix: '%',\n\n\n        },\n            enableMouseTracking: true\n        }\n    },\n    series: [{\n         name: '10. 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In anderen Worten: F\u00fcr bestimmte Krankheiten entwickelte Behandlungen stellen sich oft auch f\u00fcr andere Bereiche als n\u00fctzlich heraus.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nVor der Corona-Pandemie haben vor allem neue Krebstherapien f\u00fcr Diskussion gesorgt, da deren Kosten durchaus mehrere Hunderttausend Franken pro gewonnenem Lebensjahr betragen k\u00f6nnen.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nAuf den ersten Blick scheint die Forderung durchaus naheliegend, man solle auf teure und momentan m\u00e4ssig erfolgreiche neue Therapien verzichten. Wir argumentieren aber, dass bei Zulassungsentscheidungen nach M\u00f6glichkeit auch der k\u00fcnftige Nutzen mitber\u00fccksichtigt werden sollte. Covid-19 zeigt im Zeitraffer die Lernprozesse, wie sie auch bei anderen Krankheitsbildern auftreten. Auf diese k\u00f6nnen wir auch in einem reformierten Gesundheitssystem nicht verzichten.<\/p>\n<ol class=\"footnote\"><li id=\"footnote_1\" class=\"footnote--item\">Riley und Lubitz (2010).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_1\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_2\" class=\"footnote--item\">French et al. (2017).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_2\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_3\" class=\"footnote--item\">Panczak et al.,(2017). Ohne kantonalen Spitalkostenanteil. Vgl. auch Zimmermann et al. (2019).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_3\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_4\" class=\"footnote--item\">Minke und Hintermann (2018).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_4\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_5\" class=\"footnote--item\">Value of a statistical life-year (VSLY). Misst die Zahlungsbereitschaft, Sicherheit gegen Konsum auszutauschen.&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_5\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_6\" class=\"footnote--item\">Tumorregister M\u00fcnchen (2020).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_6\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Medizinische Behandlungen am Lebensende sind teuer. In den USA f\u00e4llt sch\u00e4tzungsweise ein Viertel der Gesundheitsausgaben, die f\u00fcr Pensionierte ausgegeben werden, im letzten Lebensjahr an. \u00dcber den gesamten Lebenszyklus betrachtet, sind es in Industriel\u00e4ndern zwischen 9 und 11 Prozent. 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ICNARC Report on COVID-19 in Critical Care 29 May 2020, London.<\/li>&#13;\n \t<li>Minke, M. und Hintermann, B. (2018). The Value of Extending Life at Its End: Health Care Allocation in the Presence of Learning Spillovers. WWZ Working Paper 2018\/15.<\/li>&#13;\n \t<li>Panczak, R. et al. (2017). Regional Variation of Cost of Care in the Last 12 Months of Life in Switzerland: Small-area Analysis Using Insurance Claims Data. Medical Care, 55(2), 155\u2013163.<\/li>&#13;\n \t<li>Riley, G. F., und Lubitz, J. D. (2010). Long\u2010term Trends in Medicare Payments in the Last Year of Life. Health Services Research, 45(2), 565\u2013576.<\/li>&#13;\n \t<li>Tumorregister M\u00fcnchen (2020). <a href=\"https:\/\/www.tumorregister-muenchen.de\/facts\/surv\/sC50f_G-ICD-10-C50-Mammakarzinom-Frauen-Survival.pdf\">\u00dcberleben ICD-10 C50: Mammakarzinom (Frauen)<\/a>.<\/li>&#13;\n \t<li>Zimmermann, M., Felder, S., Streckeisen, U. und Tag, B. (2019). 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