{"id":110663,"date":"2017-02-23T13:13:06","date_gmt":"2017-02-23T13:13:06","guid":{"rendered":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/2017\/02\/braendle-03-2017fr\/"},"modified":"2025-07-01T11:42:16","modified_gmt":"2025-07-01T09:42:16","slug":"braendle-03-2017","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/de\/2017\/02\/braendle-03-2017\/","title":{"rendered":"Nicht nur die Alterung f\u00fchrt zu Zusatzlasten im Gesundheitswesen"},"content":{"rendered":"

In der Schweiz werden \u00fcber 11 Prozent des Bruttoinlandprodukts (BIP) f\u00fcr Gesundheit ausgegeben[1]<\/a> \u2013 das ist in etwa doppelt so viel wie noch zu Beginn der Siebzigerjahre. Damit geh\u00f6rt die Schweiz neben Schweden, Frankreich, Deutschland und den Niederlanden zu den Spitzenreitern in Europa. Ein Grund f\u00fcr das Ausgabenwachstum ist die voranschreitende Alterung: Eine alternde Bev\u00f6lkerung fragt mehr Gesundheitsleistungen nach und hat einen h\u00f6heren Bedarf an Pflegeleistungen. Die anhaltende Ausgabendynamik ist jedoch nicht nur demografiebedingt. Es gilt auch Aspekte wie den medizinisch-technischen Fortschritt, das wachsende Einkommen und die Komplexit\u00e4t des Gesundheitswesens mit einer Vielzahl von Akteuren zu ber\u00fccksichtigen.<\/p>\n

Folglich sind die Ausgabendynamik und die damit verbundene Finanzierungslast ein zunehmend wichtiges wirtschafts- und finanzpolitisches Handlungsfeld. Die diesem Artikel zugrunde liegenden Ausgabenprojektionen (siehe Kasten 1<\/em>) sollen den Handlungsbedarf im Gesundheitswesen verdeutlichen und m\u00f6gliche Stellschrauben aufzeigen.[2]<\/a><\/p>\n

Um die Unsicherheit \u00fcber die zuk\u00fcnftige Entwicklung abzubilden und die Sensitivit\u00e4t der Projektionen gegen\u00fcber den wesentlichen Einflussfaktoren zu verdeutlichen, wurden verschiedene Szenarien konstruiert (siehe Kasten 2<\/em>). Neben den unmittelbaren Auswirkungen des demografischen Wandels steht die Variation bez\u00fcglich der Annahmen \u00fcber die Ver\u00e4nderung des Gesundheitszustands (Morbidit\u00e4t) bei fortschreitender Lebenserwartung im Vordergrund. Ein weiterer Unsicherheitsfaktor ist die Migrationsentwicklung.<\/p>\n

Nebst demografischen Ver\u00e4nderungen sollen die Effekte wichtiger nicht demografischer Kostentreiber aufgezeigt werden. Erstens wird dem Zusammenhang zwischen der gesamtwirtschaftlichen Einkommensentwicklung und dem Wachstum der Gesundheitsausgaben Rechnung getragen. So werden \u00fcber die Einkommenselastizit\u00e4t nachfrage- wie auch angebotsseitige Effekte \u2013 wie Anspr\u00fcche der Bev\u00f6lkerung und der medizinisch-technische Fortschritt \u2013 erfasst. Der zweite Faktor betrifft die Produktivit\u00e4tsentwicklung im Gesundheitswesen: Ein im Vergleich zur Gesamtwirtschaft geringeres Produktivit\u00e4tswachstum erzeugt einen Kostendruck, wenn die L\u00f6hne im Gesundheitswesen l\u00e4ngerfristig im Gleichschritt mit den L\u00f6hnen in der \u00fcbrigen Wirtschaft wachsen. Bei einer relativ unelastischen Nachfrage nach Gesundheitsleistungen steigen die Preise im Gesundheitswesen st\u00e4rker als in der \u00fcbrigen Volkswirtschaft. Dieses Ph\u00e4nomen ist in der Gesundheits\u00f6konomik als Baumol-Effekt [3]<\/a> bekannt und spielt insbesondere in der arbeitsintensiven Langzeitpflege eine wichtige Rolle.<\/p>\n

Ausgaben nehmen in der Langzeitpflege deutlich zu<\/strong><\/h2>\n

Die Ausgaben f\u00fcr das gesamte Gesundheitswesen steigen gem\u00e4ss Referenzszenario von knapp 11 Prozent des BIP im Basisjahr 2013 auf 14 Prozent im Jahr 2045 (siehe Tabelle<\/em>). Besonders stark ist der Ausgabenanstieg in der Langzeitpflege der ab 65-J\u00e4hrigen, wo sich die Ausgaben von 1,6 Prozent des BIP auf 3,4 Prozent im Jahr 2045 mehr als verdoppeln. Erstens schl\u00e4gt sich der demografische Wandel (Alterung inklusive der damit verbundenen \u00c4nderung des Gesundheitszustands) in einem st\u00e4rkeren Ausmass in der Langzeitpflege als im restlichen Gesundheitswesen nieder. Zweitens \u2013 bez\u00fcglich der nicht demografischen Kostentreiber \u2013 wachsen die Ausgaben f\u00fcr die Langzeitpflege aufgrund des Baumol-Effekts st\u00e4rker als die Ausgaben f\u00fcr die Gesundheit ohne Langzeitpflege aufgrund des zunehmenden Pro-Kopf-Einkommens.<\/p>\n

Gesundheitsausgaben nach Bereichen und Finanzierungstr\u00e4gern (Referenzszenario; 2013 bis 2045; in % des BIP)<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
 <\/p>\n
Ebene<\/h6>\n

 <\/td>\n

 <\/p>\n
2013<\/h6>\n

 <\/td>\n

 <\/p>\n
2030<\/h6>\n

 <\/td>\n

 <\/p>\n
2045<\/h6>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n

<\/td>\nNiveau<\/strong><\/td>\nNiveau<\/strong><\/td>\nVer\u00e4nderung<\/strong><\/td>\nNiveau<\/strong><\/td>\nVer\u00e4nderung<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Gesamtes Gesundheitswesen<\/td>\n10,8<\/td>\n12,2<\/td>\n+1,4<\/td>\n14,0<\/td>\n+3,2<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n
    \n
  • \n
      \n
    • Gesundheit ohne Langzeitpflege<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

       <\/td>\n

8,6<\/td>\n9,3<\/td>\n+0,7<\/td>\n9,9<\/td>\n+1,3<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n
    \n
  • \n
      \n
    • Langzeitpflege (ab 65 Jahren)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

       <\/td>\n

1,6<\/td>\n2,3<\/td>\n+0,7<\/td>\n3,4<\/td>\n+1,8<\/td>\n<\/tr>\n
Staat (inkl. Sozialwerke)<\/td>\n3,5<\/td>\n4,2<\/td>\n+0,7<\/td>\n5,0<\/td>\n+1,5<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n
    \n
  • \n
      \n
    • Bund<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

       <\/td>\n

0,4<\/td>\n0,5<\/td>\n+0,1<\/td>\n0,5<\/td>\n+0,1<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n
    \n
  • \n
      \n
    • Kantone<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

       <\/td>\n

2,4<\/td>\n2,9<\/td>\n+0,5<\/td>\n3,5<\/td>\n+1,1<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n
    \n
  • \n
      \n
    • Gemeinden<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

       <\/td>\n

0,3<\/td>\n0,4<\/td>\n+0,1<\/td>\n0,5<\/td>\n+0,2<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n
    \n
  • \n
      \n
    • AHV\/ IVa<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

       <\/td>\n

0,4<\/td>\n0,3<\/td>\n\u20130,0<\/td>\n0,4<\/td>\n+0,0<\/td>\n<\/tr>\n
Obligatorische Krankenpflegeversicherungb<\/sup><\/td>\n3,3<\/td>\n3,7<\/td>\n+0,4<\/td>\n4,1<\/td>\n+0,8<\/td>\n<\/tr>\n
Restliche Ausgabenc<\/sup> (davon: private Haushalted<\/sup>)<\/td>\n4,0 (2,6)<\/td>\n4,3 (2,9)<\/td>\n+0,3 (+0,3)<\/td>\n4,8 (3,3)<\/td>\n+0,9 (+0,7)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

a<\/sup>Hilflosenentsch\u00e4digung, Beitr\u00e4ge an medizinische Leistungen und therapeutische Apparate.<\/span><\/p>\n

b<\/sup>Ohne Beteiligung der \u00f6ffentlichen Hand in Form der individuellen Pr\u00e4mienverbilligung, welche dem Staatssektor zugerechnet wird.<\/span><\/p>\n

c<\/sup>Zu den \u00abrestlichen Ausgaben\u00bb z\u00e4hlen die Ausgaben der privaten Haushalte, der obligatorischen Unfallversicherung (Suva und Milit\u00e4rversicherung) sowie der Zusatzversicherungen, der privaten Stiftungen und der Erg\u00e4nzungsleistungen zur IV, die nicht durch die Alterung getrieben werden.<\/span><\/p>\n

d<\/sup>Kostenbeteiligung obligatorische Krankenpflegeversicherung und Out-of-Pocket-Zahlungen (OOP).<\/span><\/p>\n

Br\u00e4ndle und Colombier (2017) \/ Die Volkswirtschaft
\n<\/span><\/p>\n

Im optimistischsten Szenario \u00abHealthy Ageing\u00bb steigen die Gesundheitsausgaben angesichts eines besseren Gesundheitszustands der Bev\u00f6lkerung bis zum Jahr 2045 statt wie im Referenzszenario auf 14,0 Prozent des BIP nur auf 13,1 Prozent. Im pessimistischsten \u00aberweiterten Baumol-Szenario\u00bb nehmen die Gesundheitsausgaben bis 2045 auf 15,7 Prozent des BIP zu (siehe Abbildung 1<\/em>).<\/p>\n

Abb. 1: Ausgaben gesamtes Gesundheitswesen in verschiedenen Szenarien
\n<\/strong><\/h3>\n
<\/div>\n