{"id":110705,"date":"2017-02-23T13:13:06","date_gmt":"2017-02-23T13:13:06","guid":{"rendered":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/2017\/02\/felder-03-2017fr\/"},"modified":"2023-08-23T23:07:12","modified_gmt":"2023-08-23T21:07:12","slug":"felder-03-2017","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/de\/2017\/02\/felder-03-2017\/","title":{"rendered":"Kantonale Marktmacht bei den Spit\u00e4lern: Wo bleibt die Wettbewerbskommission?"},"content":{"rendered":"

Der Marktanteil von privaten Spit\u00e4lern liegt im interkantonalen Durchschnitt knapp unter einem F\u00fcnftel. Die \u00fcbrige station\u00e4re Versorgung beherrschen die \u00f6ffentlich-rechtlichen Spit\u00e4ler sowie die privatrechtlichen Spit\u00e4ler, die mehrheitlich im Besitz der Kantone und daher subventioniert sind (siehe Tabelle 1<\/em>). W\u00e4hrend sich in den Kantonen Appenzell Innerrhoden, Glarus, Obwalden und Uri \u00fcberhaupt kein Spital in privater Hand befindet, ist der Marktanteil der Privaten mit 36 Prozent in Basel-Stadt am h\u00f6chsten. Vergleichbar hohe Werte weisen das Tessin und der Aargau auf.
\n
\nDie Angebotskonzentration in einem Markt wird h\u00e4ufig durch den Herfindahl-Hirschman-Index gemessen. Er entspricht der Summe der quadrierten Marktanteile der einzelnen Einrichtungen. Werte \u00fcber 20 Prozent gelten in der Literatur als wettbewerbspolitisch bedenklich. Da der Index im interkantonalen Durchschnitt 60 Prozent betr\u00e4gt, muss man von einer marktbeherrschenden Stellung der \u00f6ffentlichen Spit\u00e4ler in der station\u00e4ren medizinischen Versorgung der Kantone sprechen \u2013 auch wenn es \u00fcber die Kantonsgrenzen hinweg einen Wettbewerb um die station\u00e4re Behandlung von Patienten gibt. <\/p>\n

Tabelle 1: Marktanteile an Pflegetagen nach Tr\u00e4gerschaft und Herfindahl-Hirschman-Index (in %, 2013) <\/strong><\/h3>\n

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\u00d6ffentlich<\/strong><\/td>\n

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Subventioniert<\/strong><\/td>\n

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Privat<\/strong><\/td>\n

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Herfindahl-Hirschman-Indexa<\/sup><\/strong><\/td>\n


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AG<\/td>\n

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0<\/td>\n

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87,2<\/td>\n

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12,8<\/td>\n

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21<\/td>\n


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AI<\/td>\n

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100<\/td>\n

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0<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

100<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

AR<\/td>\n

<\/p>\n

65,9<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

34,1<\/td>\n

<\/p>\n

50<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

BE<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

73,4<\/td>\n

<\/p>\n

26,6<\/td>\n

<\/p>\n

14<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

BL<\/td>\n

<\/p>\n

82,7<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

17,3<\/td>\n

<\/p>\n

69<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

BS<\/td>\n

<\/p>\n

64,1<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

35,9<\/td>\n

<\/p>\n

35<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

FR<\/td>\n

<\/p>\n

74,7<\/td>\n

<\/p>\n

5,8<\/td>\n

<\/p>\n

19,6<\/td>\n

<\/p>\n

58<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

GE<\/td>\n

<\/p>\n

71,9<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

28,1<\/td>\n

<\/p>\n

54<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

GL<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

100<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

100<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

GR<\/td>\n

<\/p>\n

20,2<\/td>\n

<\/p>\n

71<\/td>\n

<\/p>\n

8,8<\/td>\n

<\/p>\n

30<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

JU<\/td>\n

<\/p>\n

99,9<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

0,1<\/td>\n

<\/p>\n

100<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

LU<\/td>\n

<\/p>\n

72,8<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

27,2<\/td>\n

<\/p>\n

57<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

NE<\/td>\n

<\/p>\n

85,1<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

14,9<\/td>\n

<\/p>\n

74<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

NW<\/td>\n

<\/p>\n

98,3<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

1,7<\/td>\n

<\/p>\n

97<\/td>\n


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OW<\/td>\n

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100<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

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0<\/td>\n

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100<\/td>\n


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<\/p>\n

SG<\/td>\n

<\/p>\n

90<\/td>\n

<\/p>\n

4,3<\/td>\n

<\/p>\n

5,7<\/td>\n

<\/p>\n

35<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

SH<\/td>\n

<\/p>\n

89,6<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

10,4<\/td>\n

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81<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

SO<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

91,7<\/td>\n

<\/p>\n

8,3<\/td>\n

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84<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

SZ<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

98,3<\/td>\n

<\/p>\n

1,7<\/td>\n

<\/p>\n

37<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

TG<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

90,3<\/td>\n

<\/p>\n

9,7<\/td>\n

<\/p>\n

82<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

TI<\/td>\n

<\/p>\n

64,5<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

35,5<\/td>\n

<\/p>\n

44<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

UR<\/td>\n

<\/p>\n

100<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

100<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

VD<\/td>\n

<\/p>\n

41,3<\/td>\n

<\/p>\n

41,1<\/td>\n

<\/p>\n

17,5<\/td>\n

<\/p>\n

20<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

VS<\/td>\n

<\/p>\n

95,6<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

4,4<\/td>\n

<\/p>\n

53<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

ZG<\/td>\n

<\/p>\n

0<\/td>\n

<\/p>\n

72,4<\/td>\n

<\/p>\n

27,6<\/td>\n

<\/p>\n

60<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

ZH<\/td>\n

<\/p>\n

62,5<\/td>\n

<\/p>\n

20<\/td>\n

<\/p>\n

17,4<\/td>\n

<\/p>\n

9<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

Schweiz<\/strong><\/td>\n

<\/p>\n

48,5<\/strong><\/td>\n

<\/p>\n

32,3<\/strong><\/td>\n

<\/p>\n

19,3<\/strong><\/td>\n

<\/p>\n

60<\/strong><\/td>\n


\n<\/tr>\n


\n<\/tbody>\n


\n<\/table>\n


\na <\/sup>Werte \u00fcber 20 Prozent gelten als wettbewerbspolitisch bedenklich.
\n<\/span>
\n
\nKennzahlen der Schweizer Spit\u00e4ler (2013); Berechnungen Felder \/ Die Volkswirtschaft
\n<\/span>
\n
\nEine marktbeherrschende Stellung in der station\u00e4ren Versorgung f\u00fchrt zu h\u00f6heren Preisen, wie insbesondere US-amerikanische Studien zeigen.[1]<\/a> Gleichzeitig sinkt die Qualit\u00e4t (gemessen an der morbidit\u00e4tsadjustierten Krankenhausmortalit\u00e4t). F\u00fcr die Patienten sind hohe Preise f\u00fcr Spitalbehandlungen zwar nicht unbedingt entscheidungsrelevant, wenn sie krankenversichert sind \u2013 auf Qualit\u00e4tsunterschiede sollten sie und ihre zuweisenden \u00c4rzte aber theoretisch reagieren. Wie die internationale Forschung zeigt, geschieht das nur in einem sehr beschr\u00e4nkten Umfang. Denn: Wichtiger als Qualit\u00e4tsunterschiede ist den Versicherten eine wohnortsnahe Versorgung.
\n
\nMit der Reform der Spitalverg\u00fctung im Jahre 2012 wurden kantonale Spitallisten mit landesweiter Geltung eingef\u00fchrt. Damit wollte man es den \u00c4rzten erm\u00f6glichen, ihre Patienten in einem Spital ihrer Wahl \u2013 unabh\u00e4ngig von der Tr\u00e4gerschaft der Einrichtung \u2013 zu behandeln. Gesetzlich ist dies allerdings nicht garantiert, unter anderem, weil die Kantone bei ihren Entscheidungen zur Spitalplanung nicht dem Kartellgesetz unterstehen. Somit bleibt der Einfluss der Kantone auf die station\u00e4re Versorgung nach wie vor gross. <\/p>\n

\u00d6ffentliche Spit\u00e4ler im Vorteil<\/strong><\/h2>\n


\nDie Ertr\u00e4ge der Spit\u00e4ler speisen sich vor allem aus der Verg\u00fctung der Fallpauschalen (DRG), bei denen die Kantone aktuell 53 Prozent der Kosten tragen. Dar\u00fcber hinaus gelten die Kantone die Erbringung gemeinwirtschaftlicher Leistungen ab. 2013 beliefen sich die entsprechenden Ertr\u00e4ge landesweit auf 2,6 Milliarden Franken, wovon 97 Prozent an \u00f6ffentliche oder subventionierte Spit\u00e4ler flossen. Gem\u00e4ss einem Gutachten der Universit\u00e4t Basel zuhanden der Schweizer Privatkliniken flossen 2013 zus\u00e4tzlich 470 Millionen Franken in Form \u00fcberh\u00f6hter Tarife und 330 Millionen Franken als verdeckte Investitionshilfen an nicht private Einrichtungen.[2]<\/a>
\n
\nZusammen mit verbilligten Investitionen verschaffen diese Zahlungen den \u00f6ffentlichen Spit\u00e4lern einen Vorteil gegen\u00fcber privaten Anbietern. Die aktuelle Regulierung der station\u00e4ren medizinischen Akutversorgung verletzt deshalb den in der Bundesverfassung verankerten Anspruch der privaten Spit\u00e4ler auf Wettbewerbsneutralit\u00e4t des Staates beziehungsweise auf Gleichbehandlung der Konkurrenten.[3]<\/a> <\/p>\n

Tabelle 2: Gesamtsubventionen nach Kanton (2013)<\/h3>\n

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2013<\/td>\n

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In Mio. Franken<\/td>\n

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Pro station\u00e4ren Fall (Akutpflege; in Fr.)<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

AG<\/td>\n

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83,3<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a01013<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

AI<\/td>\n

<\/p>\n

3,3<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a03823<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

AR<\/td>\n

<\/p>\n

3,7<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a0273<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

BE<\/td>\n

<\/p>\n

280,7<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a01659<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

BL<\/td>\n

<\/p>\n

37,6<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a01150<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

BS<\/td>\n

<\/p>\n

201,2<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a03350<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

FR<\/td>\n

<\/p>\n

108,0<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a03916<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

GE<\/td>\n

<\/p>\n

985,5<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a014\u2019896<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

GL<\/td>\n

<\/p>\n

8,1<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a01806<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

GR<\/td>\n

<\/p>\n

60,2<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a01801<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

JU<\/td>\n

<\/p>\n

28,4<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a03875<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

LU<\/td>\n

<\/p>\n

53,3<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a01101<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

NE<\/td>\n

<\/p>\n

168,7<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a09965<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

NW<\/td>\n

<\/p>\n

7,2<\/td>\n

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\u00a01621<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

OW<\/td>\n

<\/p>\n

10,0<\/td>\n

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\u00a03684<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

SG<\/td>\n

<\/p>\n

79,6<\/td>\n

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\u00a01067<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

SH<\/td>\n

<\/p>\n

27,1<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a02957<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

SO<\/td>\n

<\/p>\n

73,8<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a02541<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

SZ<\/td>\n

<\/p>\n

43,5<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a03028<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

TG<\/td>\n

<\/p>\n

24,3<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a0816<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

TI<\/td>\n

<\/p>\n

234,3<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a04074<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

UR<\/td>\n

<\/p>\n

7,0<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a01884<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

VD<\/td>\n

<\/p>\n

508,4<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a05028<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

VS<\/td>\n

<\/p>\n

37,1<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a01066<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

ZG<\/td>\n

<\/p>\n

39,8<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a03060<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

ZH<\/td>\n

<\/p>\n

306,1<\/td>\n

<\/p>\n

\u00a01463<\/td>\n


\n<\/tr>\n

<\/p>\n

Schweiz<\/strong><\/td>\n

<\/p>\n

3420,3<\/strong><\/td>\n

<\/p>\n

2983<\/strong><\/td>\n


\n<\/tr>\n


\n<\/tbody>\n


\n<\/table>\n


\nFelder et al. (2016) \/ Die Volkswirtschaft
\n<\/span>
\n
\nAm meisten Subventionen flossen im Jahr 2013 mit \u00fcber 985 Millionen Franken im Kanton Genf (siehe Tabelle 2<\/em>). Bezogen auf einen station\u00e4ren Fall sind das im Durchschnitt 2\u2019983 Franken. Von einer schweizweit durchschnittlichen DRG-Fallpauschale von 9\u2019670 Franken bezahlt der Kanton somit fast ein Drittel. <\/p>\n

Ausschreibungen empfehlenswert<\/strong><\/h2>\n


\nDas Krankenversicherungsgesetz und die einschl\u00e4gigen Verordnungen verlangen von den Spit\u00e4lern, dass sie die Kosten f\u00fcr Leistungen, welche \u00fcber die Grundversicherung abgerechnet werden, streng von den Kosten teilen, welche f\u00fcr gemeinwirtschaftliche Leistungen bezahlt werden. Aus ordnungs\u00f6konomischer Sicht reicht diese Trennung jedoch nicht aus, solange es keinen Wettbewerb um die Erbringung von gesamtwirtschaftlichen Leistungen gibt.
\n
\nEine L\u00f6sung w\u00e4re ein Ausschreibungsverfahren, in welchem der Anbieter mit dem g\u00fcnstigsten Gebot den Leistungsauftrag erhielte. Der Zuschlag und der Preis f\u00fcr gemeinwirtschaftliche Leistungen sollten deshalb dem \u00f6ffentlichen Submissionsrecht unterliegen. Beim Rettungsdienst gibt es bereits Ans\u00e4tze, \u00fcber eine Ausschreibung den Leistungserbringer auszuw\u00e4hlen und gleichzeitig den Preis der Dienstleistung zu bestimmen. Aus volkswirtschaftlicher Sicht w\u00e4re es geboten, diese Verfahren auf weitere Bereiche der gemeinwirtschaftlichen Leistungen auszuweiten.
\n
\nIn vielen Kantonen ist die Marktmacht der \u00f6ffentlichen Spit\u00e4ler augenf\u00e4llig. In einigen Kantonen ist zudem ein Ausbau der Marktkonzentration beobachtbar. So etwa in Bern, wo per 2016 das Universit\u00e4tsspital Insel mit dem Spital Netz Bern fusionierte. Auch in der Region Basel ist eine Fusion zwischen dem Kantonsspital Baselland und dem Universit\u00e4tsspital Basel-Stadt geplant (siehe Kasten<\/em>).
\n
\nBei Fusionen, die eine marktbeherrschende Stellung verst\u00e4rken, erh\u00f6hen sich \u2013 wie bereits erw\u00e4hnt \u2013 die Preise, und die Versorgungsqualit\u00e4t verschlechtert sich. Man k\u00f6nnte aber erwarten, dass sich immerhin die Kosten reduzieren, weil Gr\u00f6ssenvorteile ausgen\u00fctzt werden k\u00f6nnen. Forschungsergebnisse zeigen allerdings, dass dies nur dann der Fall ist, wenn bei einer Fusion Standorte aufgegeben werden. Kommt es nur zu einem Zusammenschluss, bei dem die ehemals selbstst\u00e4ndigen Spit\u00e4ler bestehen bleiben, sinken dagegen die Kosten nicht.
\n
\nDas Schweizer Kartellgesetz verbietet eine grosse Spitalfusion nicht grunds\u00e4tzlich. Die Wettbewerbskommission (Weko) kann einen Zusammenschluss jedoch untersagen, falls dieser eine \u00abmarktbeherrschende Stellung, durch die wirksamer Wettbewerb beseitigt werden kann, begr\u00fcndet oder verst\u00e4rkt\u00bb.[4]<\/a> Die Weko m\u00fcsste deshalb Fusionen genauer unter die Lupe nehmen. Bei der Fusion der Berner Spit\u00e4ler zur Inselgruppe hat sie es leider nicht getan.<\/p>\n

  1. Gaynor und Vogt (2000). [<\/span>]<\/a><\/li>
  2. Felder et al. (2016). [<\/span>]<\/a><\/li>
  3. Art. 27 und Art. 94 BV. [<\/span>]<\/a><\/li>
  4. Art. 11, Abs. 2 KG. [<\/span>]<\/a><\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Der Marktanteil von privaten Spit\u00e4lern liegt im interkantonalen Durchschnitt knapp unter einem F\u00fcnftel. Die \u00fcbrige station\u00e4re Versorgung beherrschen die \u00f6ffentlich-rechtlichen Spit\u00e4ler sowie die privatrechtlichen Spit\u00e4ler, die mehrheitlich im Besitz der Kantone und daher subventioniert sind (siehe Tabelle 1). W\u00e4hrend sich in den Kantonen Appenzell Innerrhoden, Glarus, Obwalden und Uri \u00fcberhaupt kein Spital in privater Hand […]<\/p>","protected":false},"author":3401,"featured_media":26823,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"post__type":[69,66],"post_opinion":[],"post_serie":[],"post_content_category":[98],"post_content_subject":[],"acf":{"seco_author":3401,"seco_co_author":null,"author_override":"","seco_author_post_ocupation_year":"","seco_author_post_occupation_de":"Professor f\u00fcr Gesundheits\u00f6konomie, Universit\u00e4t Basel","seco_author_post_occupation_fr":"Professeur d\u2019\u00e9conomie de la sant\u00e9, universit\u00e9 de B\u00e2le","seco_co_authors_post_ocupation":null,"short_title":"Kantonale Marktmacht bei den Spit\u00e4lern","post_lead":"Die \u00f6ffentlichen Spit\u00e4ler beherrschen auf kantonaler Ebene den Markt. Da sie gegen\u00fcber den privaten Spit\u00e4lern dank Subventionen im Vorteil sind, braucht es eine st\u00e4rkere Wettbewerbsaufsicht.","post_hero_image_description":"Marktbeherrschende Stellung? Die geplante Fusion zwischen dem Universit\u00e4tsspital Basel-Stadt (im Hintergrund) und dem Kantonsspital Baselland ist umstritten.","post_hero_image_description_copyright_de":"Keystone","post_hero_image_description_copyright_fr":"","post_references_literature":"

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    • Felder, S., S. Meyer und D. Bieri (2016). Tarif- und Finanzierungsunterschiede zwischen \n\u00f6ffentlichen Spit\u00e4lern und Privatkliniken, Gutachten im Auftrag der Privatkliniken Schweiz, September 2016.<\/li> \n \t
    • Gaynor, M. und W. Vogt. (2000). Antitrust and Competition in Health Care Markets, in: A. Culyer und J. Newhouse (Hrsg.), Handbook of Health Economics, Amsterdam: North Holland, S. 1405\u2013 87.<\/li> \n<\/ul>","post_kasten":[{"kasten_title":"Problematische Spitalfusion in Basel","kasten_box":"Bei der geplanten Fusion zwischen dem Universit\u00e4tsspital Basel-Stadt und dem Kantonsspital Baselland f\u00e4llt ins Gewicht, dass sie kantons\u00fcbergreifend ist. Denn dadurch w\u00fcrde der Wettbewerb zwischen momentan selbstst\u00e4ndigen kantonalen Einrichtungen k\u00fcnftig wegfallen. Die Wettbewerbskommission (Weko) wird sich in diesem Fall zwingend vernehmen lassen, weil die Ums\u00e4tze der beteiligten Spit\u00e4ler derart hoch sind, dass der Zusammenschluss von der Kommission zu pr\u00fcfen sein wird. 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