{"id":132420,"date":"2020-06-17T12:13:13","date_gmt":"2020-06-17T12:13:13","guid":{"rendered":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/2020\/06\/cosandey-07-2020fr\/"},"modified":"2023-08-23T23:58:51","modified_gmt":"2023-08-23T21:58:51","slug":"cosandey-07-2020fr","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/2020\/06\/cosandey-07-2020fr\/","title":{"rendered":"Viser le moins cher peut aussi nuire \u00e0 la sant\u00e9"},"content":{"rendered":"

La crise du coronavirus a fait craindre une explosion des co\u00fbts de la sant\u00e9 \u00e0 cause des milliers d\u2019hospitalisations qu\u2019elle a engendr\u00e9es. Il est cependant vite apparu que certaines unit\u00e9s de soins intensifs touchaient certes \u00e0 leurs limites de capacit\u00e9, mais que d\u2019autres services hospitaliers se vidaient apr\u00e8s la d\u00e9cision du Conseil f\u00e9d\u00e9ral du 13\u00a0mars\u00a02020 d\u2019interdire les interventions non urgentes. Les cabinets m\u00e9dicaux et dentaires ont eux aussi vu la demande s\u2019effondrer\u00a0: les examens de routine n\u2019\u00e9taient plus effectu\u00e9s et les patients h\u00e9sitaient \u00e0 consulter lors de troubles. Selon les m\u00e9dias, le ch\u00f4mage partiel a touch\u00e9 ce printemps jusqu\u2019\u00e0 20\u00a0000\u00a0personnes dans le secteur de la sant\u00e9.
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\nL\u2019interdiction des interventions non urgentes a-t-elle enfin mis le doigt sur l\u2019exc\u00e8s de traitements dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse\u00a0? La crise r\u00e9v\u00e9lera-t-elle les surcapacit\u00e9s dans ce secteur\u00a0? Il n\u2019y a malheureusement pas de r\u00e9ponses simples \u00e0 ces questions. Comment quantifier, par exemple, la perte de qualit\u00e9 de vie subie \u00e0 cause du report d\u2019une op\u00e9ration de la hanche ou de la main impos\u00e9 par l\u2019\u00c9tat\u00a0? Si les douleurs ne sont pas mortelles, elles entra\u00eenent des handicaps physiques chez les personnes concern\u00e9es et les patients paient donc au prix fort le d\u00e9faut de traitement.
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\nLa crise de la Covid-19 montre bien qu\u2019il ne suffit pas de se concentrer sur les seuls co\u00fbts pour optimiser le syst\u00e8me de sant\u00e9. Il s\u2019agit \u00e9galement de tenir compte de facteurs comme l\u2019autonomie retrouv\u00e9e, les ann\u00e9es de vie gagn\u00e9es ou les douleurs soulag\u00e9es. Outre les co\u00fbts, les b\u00e9n\u00e9fices doivent \u00eatre pris en consid\u00e9ration. Il s\u2019agit, en d\u2019autres termes, d\u2019optimiser le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9. <\/p>\n

La d\u00e9faillance de l\u2019\u00c9tat, un facteur de co\u00fbts<\/h2>\n


\nD\u2019abord les co\u00fbts\u00a0: ils sont calcul\u00e9s en multipliant la quantit\u00e9 des prestations de sant\u00e9 par leur tarif. Ils ont en moyenne progress\u00e9 de 3,6\u00a0% par an entre\u00a02012 et\u00a02017, tandis que les tarifs hospitaliers ont diminu\u00e9 de 0,3\u00a0% par an et que les tarifs ambulatoires de Tarmed (de\u00a02013 \u00e0\u00a02019) sont rest\u00e9s stables avec un taux de croissance annuel de 0,06\u00a0%[1]<\/a>.
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\nEn Suisse, la hausse des co\u00fbts est donc en premier lieu due \u00e0 l\u2019augmentation du nombre de prestations. Celles-ci sont \u00e9galement les cons\u00e9quences d\u2019une d\u00e9faillance de l\u2019\u00c9tat\u00a0: de nombreux cantons tentent de prot\u00e9ger leurs h\u00f4pitaux de la concurrence en investissant des milliards ou en faussant la concurrence par des quotas, des restrictions tarifaires ou des subventions. Ces derni\u00e8res figurent sous la rubrique \u00ab\u00a0prestations d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral\u00a0\u00bb dans les budgets cantonaux.
\n
\nCette situation engendre des surcapacit\u00e9s qu\u2019il s\u2019agit ensuite d\u2019amortir, tandis que les solutions visant \u00e0 optimiser l\u2019exploitation dans la structure hospitali\u00e8re \u00e9chouent g\u00e9n\u00e9ralement dans les urnes. Les citoyens ont ainsi rejet\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es des projets de restructuration et de fusion pertinents du point de vue entrepreneurial dans les cantons de Neuch\u00e2tel, Zurich, B\u00e2le-Ville et B\u00e2le-Campagne.
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\nLes cantons vantent leurs interventions comme des mesures visant \u00e0 r\u00e9duire les d\u00e9faillances du march\u00e9, mais politiquement, ils s\u2019accommodent ainsi d\u2019une d\u00e9faillance de l\u2019\u00c9tat. Celui-ci est n\u00e9anmoins indispensable dans certains domaines comme la pr\u00e9vention des accidents, o\u00f9 le march\u00e9 pourrait \u00e9chouer sans intervention \u00e9tatique. <\/p>\n

Un avantage complexe<\/h2>\n


\nEn ce qui concerne les b\u00e9n\u00e9fices, la situation est encore plus complexe. Une augmentation du nombre d\u2019interventions, quelle qu\u2019en soit la cause, pourrait se justifier si elle procure de plus grands avantages. Or, les connaissances sur ces derniers s\u2019av\u00e8rent restreintes, m\u00eame dans le deuxi\u00e8me syst\u00e8me de sant\u00e9 le plus cher au monde. Certes, depuis plusieurs ann\u00e9es, l\u2019Association nationale pour le d\u00e9veloppement de la qualit\u00e9 dans les h\u00f4pitaux et les cliniques (ANQ)<\/a> enregistre syst\u00e9matiquement et publie de mani\u00e8re transparente des indicateurs de qualit\u00e9 comme les infections du site chirurgical, les r\u00e9admissions \u00e9vitables ou la satisfaction des patients (voir illustration<\/em>) dans les h\u00f4pitaux suisses. Les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux de l\u2019ensemble du pays effectuent \u00e9galement des mesures de qualit\u00e9 depuis le d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e. <\/p>\n

Les h\u00f4pitaux prennent-ils les questions des patients au s\u00e9rieux\u00a0?<\/h3>\n


\n\"\"<\/a>
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\nRemarque\u00a0: le graphique illustre les r\u00e9ponses des patients \u00e0 la question\u00a0: \u00ab\u00a0Avez-vous eu la possibilit\u00e9 de poser des questions\u00a0?\u00a0\u00bb L\u2019\u00e9chelle verbale \u00e0 cinq r\u00e9ponses (axe vertical) a \u00e9t\u00e9 convertie en valeurs num\u00e9riques (1\u00a0= r\u00e9ponse la plus n\u00e9gative, 5\u00a0= r\u00e9ponse la plus positive)\u00a0; une moyenne globale a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e (ligne horizontale orange). Seuls les h\u00f4pitaux et cliniques pour lesquels au moins 20\u00a0questionnaires \u00e9taient exploitables ont \u00e9t\u00e9 pris en compte.<\/span>
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\nSource\u00a0: ANQ (2020) \/ La Vie \u00e9conomique<\/span>
\n
\nLes diff\u00e9rences entre les services et les chirurgiens ne peuvent cependant pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9es, car les param\u00e8tres ANQ ne sont actuellement publi\u00e9s qu\u2019au niveau des h\u00f4pitaux. La qualit\u00e9 du diagnostic demeure obscure, tout comme l\u2019efficacit\u00e9 des th\u00e9rapies fournies. Seules quelques indications concr\u00e8tes sont recueillies de fa\u00e7on centralis\u00e9e. Les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence internationales comme les \u00ab\u00a0mesures des r\u00e9sultats rapport\u00e9s par un patient\u00a0\u00bb ou les \u00ab\u00a0mesures d\u2019exp\u00e9riences rapport\u00e9es par un patient\u00a0\u00bb ne sont enregistr\u00e9es que ponctuellement. Il n\u2019existe pas de syst\u00e8me de saisie uniforme de ces donn\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale, sans parler des possibilit\u00e9s de comparaison. <\/p>\n

Trois principes directeurs<\/h2>\n


\nEn r\u00e9sum\u00e9, une plus grande transparence sur les b\u00e9n\u00e9fices des prestations est n\u00e9cessaire afin d\u2019am\u00e9liorer le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse\u00a0: c\u2019est l\u00e0 le seul moyen d\u2019\u00e9valuer si une th\u00e9rapie \u00e9tait trop co\u00fbteuse. La concurrence doit en outre inciter les acteurs du secteur \u00e0 am\u00e9liorer constamment le rapport qualit\u00e9-prix.
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\nToute approche dirigiste de l\u2019\u00c9tat est vou\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9chec parce que les politiques cantonales prendront le dessus. \u00c0 l\u2019inverse, une totale libert\u00e9 en mati\u00e8re de tarification limiterait sans doute l\u2019acc\u00e8s universel \u00e0 un syst\u00e8me de sant\u00e9 de haut niveau. La concurrence r\u00e9gul\u00e9e s\u2019impose alors comme option interm\u00e9diaire, organis\u00e9e selon trois principes \u00e9conomiques fondamentaux.
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\nPremi\u00e8rement, \u00ab\u00a0d\u00e9centralis\u00e9\u00a0\u00bb vaut mieux que \u00ab\u00a0centralis\u00e9\u00a0\u00bb. En tant que r\u00e9gulateurs et exploitants d\u2019\u00e9tablissements m\u00e9dicaux, les cantons sont expos\u00e9s \u00e0 un conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats. Des organisations d\u00e9centralis\u00e9es et ind\u00e9pendantes r\u00e9duisent ainsi le risque de d\u00e9faillance de l\u2019\u00c9tat.
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\nDeuxi\u00e8mement, les interventions indirectes sur le march\u00e9 sont plus efficaces que les actions directes. Une r\u00e9glementation par un m\u00e9canisme de prix est pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 une r\u00e9gulation de l\u2019offre, car elle garantit \u00e0 tous un acc\u00e8s peu co\u00fbteux aux prestations sans que l\u2019\u00c9tat ne doive intervenir dans leur fourniture.
\n
\nLe troisi\u00e8me principe fondamental est la primaut\u00e9 du financement du sujet plut\u00f4t que de l\u2019objet\u00a0: les subventions qui b\u00e9n\u00e9ficient aux patients et non aux \u00e9tablissements individuels favorisent la concurrence et les concepts de soins innovants. <\/p>\n

\u00c0 mettre en pratique<\/h2>\n


\nComment appliquer ces principes dans la pratique\u00a0? Dans le secteur hospitalier, des mod\u00e8les d\u2019assurance volontaire pourraient par exemple aider \u00e0 r\u00e9v\u00e9ler les diff\u00e9rences de qualit\u00e9 entre les h\u00f4pitaux et r\u00e9compenser les assur\u00e9s qui, pour les traitements non urgents, choisissent un h\u00f4pital de m\u00eame qualit\u00e9, mais moins co\u00fbteux. Cela \u00e9quivaudrait \u00e0 une intervention indirecte sur le march\u00e9.
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\nUne transparence accrue s\u2019impose en outre dans l\u2019attribution de prestations d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral au niveau cantonal (\u00ab\u00a0financement de l\u2019objet\u00a0\u00bb) afin d\u2019\u00e9viter les subventions cach\u00e9es soutenant des prestations d\u00e9ficitaires. Il en r\u00e9sulterait une sp\u00e9cialisation des h\u00f4pitaux et une r\u00e9duction des capacit\u00e9s exc\u00e9dentaires.
\n
\nDans le domaine des soins ambulatoires aux personnes \u00e2g\u00e9es, les prestations avec obligation de prise en charge doivent \u00eatre syst\u00e9matiquement mises au concours[2]<\/a>. Elles sont ainsi d\u00e9finies ind\u00e9pendamment de la forme juridique des prestataires et les co\u00fbts peuvent \u00eatre rembours\u00e9s selon les conditions locales.
\n
\nEnfin, il s\u2019agit de chercher \u00e0 optimiser tout le parcours des patients en favorisant les mod\u00e8les d\u2019assurance alternatifs qui confient la fonction de contr\u00f4le d\u2019acc\u00e8s au m\u00e9decin traitant ou qui r\u00e9compensent la coop\u00e9ration en r\u00e9seau. Les \u00e9conomies qui en r\u00e9sultent devraient se r\u00e9percuter davantage sur les primes.
\n
\nCes exemples montrent que le syst\u00e8me suisse de sant\u00e9 offre d\u00e9j\u00e0 quelques \u00e9l\u00e9ments importants de concurrence r\u00e9gul\u00e9e. Il s\u2019agit cependant de les renforcer pour am\u00e9liorer le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 des prestations m\u00e9dicales.<\/p>\n

  1. Cosandey et al. (2018). [<\/span>]<\/a><\/li>
  2. Cosandey (2016). [<\/span>]<\/a><\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La crise du coronavirus a fait craindre une explosion des co\u00fbts de la sant\u00e9 \u00e0 cause des milliers d\u2019hospitalisations qu\u2019elle a engendr\u00e9es. Il est cependant vite apparu que certaines unit\u00e9s de soins intensifs touchaient certes \u00e0 leurs limites de capacit\u00e9, mais que d\u2019autres services hospitaliers se vidaient apr\u00e8s la d\u00e9cision du Conseil f\u00e9d\u00e9ral du 13\u00a0mars\u00a02020 […]<\/p>","protected":false},"author":5042,"featured_media":101862,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"post__type":[81,83],"post_opinion":[],"post_serie":[],"post_content_category":[107],"post_content_subject":[],"acf":{"seco_author":5042,"seco_co_author":null,"author_override":"","seco_author_post_ocupation_year":"","seco_author_post_occupation_de":"Dr., Directeur romand und Forschungsleiter Finanzierbare Sozialpolitik, Avenir Suisse, Z\u00fcrich","seco_author_post_occupation_fr":"Directeur romand et responsable de recherche \u00c9tat social p\u00e9renne, Avenir Suisse, Zurich","seco_co_authors_post_ocupation":null,"short_title":"Viser le moins cher peut aussi nuire \u00e0 la sant\u00e9","post_lead":"Les b\u00e9n\u00e9fices des traitements m\u00e9dicaux p\u00e8sent trop peu dans le d\u00e9bat, contrairement \u00e0 la question des co\u00fbts. Des donn\u00e9es comparables \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale sont n\u00e9cessaires.","post_hero_image_description":"Les projets d\u2019optimisation des structures hospitali\u00e8res pertinents du point de vue entrepreneurial \u00e9chouent souvent dans les urnes. Une femme lors d\u2019un rassemblement en 2018 \u00e0 La Chaux-de-Fonds concernant la mise en \u0153uvre de l\u2019initiative \u00ab pour deux h\u00f4pitaux s\u00fbrs, autonomes et compl\u00e9mentaires \u00bb dans le canton de Neuch\u00e2tel.","post_hero_image_description_copyright_de":"Keystone","post_hero_image_description_copyright_fr":"Keystone","post_references_literature":"