{"id":136942,"date":"2018-07-19T10:30:30","date_gmt":"2018-07-19T10:30:30","guid":{"rendered":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/2018\/07\/braendle-colombier-08-09-2018fr\/"},"modified":"2023-08-24T00:10:11","modified_gmt":"2023-08-23T22:10:11","slug":"braendle-colombier-08-09-2018fr","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/2018\/07\/braendle-colombier-08-09-2018fr\/","title":{"rendered":"Les objectifs budg\u00e9taires de l&#8217;assurance de base renforcent la responsabilit\u00e9 des co\u00fbts"},"content":{"rendered":"<p>La Suisse dispose d&#8217;un syst\u00e8me de sant\u00e9 relativement bon, mais co\u00fbteux<a href=\"#footnote_1\" id=\"footnote-anchor_1\" class=\"inline-footnote__anchor\">[1]<\/a>. Elle est apr\u00e8s les \u00c9tats-Unis le pays de l\u2019OCDE qui d\u00e9pense le plus dans ce domaine en proportion du produit int\u00e9rieur brut, devant l&#8217;Allemagne et la France (voir <em>illustration 1<\/em>)<a href=\"#footnote_2\" id=\"footnote-anchor_2\" class=\"inline-footnote__anchor\">[2]<\/a>. Dans l&#8217;assurance de soins obligatoire, la hausse annuelle des primes enregistr\u00e9e entre 2000 et 2016 a \u00e9t\u00e9 spectaculaire\u00a0: 4,5%<a href=\"#footnote_3\" id=\"footnote-anchor_3\" class=\"inline-footnote__anchor\">[3]<\/a> en moyenne\u00a0! Cela d\u00e9passe nettement l\u2019accroissement du revenu par habitant (+1,3\u00a0%) et des salaires (+1,2\u00a0%) au cours de la m\u00eame p\u00e9riode (voir <em>illustration 2<\/em>). Les fortes augmentations de primes ne s\u2019expliquent pas uniquement par le vieillissement d\u00e9mographique et le progr\u00e8s m\u00e9dical, mais aussi par une progression quantitative<a href=\"#footnote_4\" id=\"footnote-anchor_4\" class=\"inline-footnote__anchor\">[4]<\/a>.&#13;<\/p>\n<h3 class=\"text__graphic-title\"><strong>Ill. 1. D\u00e9penses de sant\u00e9 de quelques pays, en pourcentage du PIB (1990-2016)<\/strong><\/h3>\n<p>&#13;<br \/>\n<div class=\"legacy_chart_custom\"><div class='chart chart--normal' id='08-09_Braendle_Abb1_fr'>\n\n<\/div>\n\n<script>\n$(function () {\n    $('#08-09_Braendle_Abb1_fr').highcharts({\n    chart: {\n        type: 'line'\n    }, credits: {enabled: false},\n    title: {\n        text: ' '\n    },\n     xAxis: {\n        categories: ['1990','1991','1992','1993','1994','1995','1996','1997','1998','1999','2000','2001','2002','2003','2004','2005','2006','2007','2008','2009','2010','2011','2012','2013','2014','2015','2016']\n    },\n    yAxis:   {labels: {\n                format: '{value} %' \/\/ nacht, dass auf der Y-Achse das Prozentzeichen angezeigt wird. Man k\u00f6nnte auch Fr., Mia. oder was auch immer als Wert angeben.\n            },\n        stackLabels: {\n            enabled: false\n        }\n    , \n        title: {\n            text: ''\n        }\n    }, labels: {format: '{value} %'},\n    plotOptions: {\n        line: {marker:{enabled: false},\n            dataLabels: {\n                enabled: false\n            },\n            enableMouseTracking: true\n        }\n    },   tooltip: {pointFormat: '{series.name}: <b>{point.y:.2f}<\/b> %'\n        },\n\n\n  \n    series: [\n     {\n        name: '\u00c9tats-Unis',\n        data: [11.2728,11.9481,12.2146,12.4693,12.3915,12.5022,12.4637,12.3726,12.3974,12.3959,12.508,13.175,13.96,14.46,14.541,14.545,14.661,14.901,15.294,16.338,16.397,16.358,16.355,16.323,16.549,16.915,17.214],\ndashStyle: 'dash'},\n\n\n {\n        name: 'Suisse',\n        data: [7.362,7.964,8.334,8.411,8.485,8.848,9.197,9.186,9.31,9.439,9.338,9.692,10.097,10.393,10.423,10.256,9.807,9.635,9.78,10.388,10.742,10.815,11.097,11.363,11.59,12.057,12.381]\n    }, {\n        name: 'Allemagne',\n        data: [8.031,8.5315,9.032,9,9.235,9.51,9.797,9.678,9.698,9.768,9.84,9.875,10.122,10.358,10.13,10.275,10.128,9.985,10.181,11.167,11.035,10.747,10.805,10.968,11.05,11.152,11.268\n]\n    }, {\n        name: 'France',\n        data: [7.958,8.18,8.403,8.809,8.793,9.83,9.834,9.709,9.61,9.611,9.541,9.665,9.982,10.041,10.124,10.18,10.045,9.962,10.102,10.807,10.713,10.726,10.828,10.929,11.1,11.066,10.982]\n    }, {\n        name: 'Pays-Bas',\n        data: [7.082,7.262,7.472,7.572,7.454,7.364,7.29,7.104,7.177,7.178,7.056,7.441,7.954,8.457,8.521,9.271,9.182,9.237,9.511,10.236,10.403,10.521,10.904,10.897,10.859,10.69,10.5]\n    }, {\n        name: 'Autriche',\n        data: [7.737,7.801,8.097,8.621,9.012,8.945,8.904,9.004,9.175,9.322,9.221,9.288,9.413,9.583,9.647,9.582,9.482,9.478,9.635,10.142,10.112,9.909,10.13,10.186,10.286,10.32,10.367]\n    ,\ndashStyle: 'dash'}, {\n        name: 'Royaume-Uni',\n        data: [5.09,5.486,5.935,6.003,6.078,5.663,5.652,5.524,5.666,5.901,6.012,6.351,6.623,6.886,7.097,7.24,7.384,7.489,7.742,8.578,8.508,8.459,8.476,9.855,9.799,9.877,9.745]\n    }, {\n        name: 'Italie',\n        data: [7.015,7.25,7.118,7.088,6.934,6.871,6.964,7.224,7.268,7.336,7.58,7.769,7.893,7.855,8.188,8.361,8.46,8.163,8.562,8.977,8.954,8.835,8.956,8.952,9.011,8.996,8.939]\n   ,\ndashStyle: 'dash' }\n   \n    \n  \n   ]\n});\n\n\n\n\n\n\n\n});\n\n\n\n<\/script>\n<\/div>&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\n<span class=\"text__quelle--ground\">Source: OCDE (2017) \/ La Vie \u00e9conomique<\/span>&#13;<\/p>\n<h3 class=\"text__graphic-title\"><strong>Ill. 2. \u00c9volution de la prime standard, du PIB par habitant et de l&#8217;indice des salaires en Suisse, 2000-2016 (base 100 = indice 2000)<\/strong><\/h3>\n<p>&#13;<br \/>\n<div class=\"legacy_chart_custom\"><div class='chart chart--normal' id='08-09_Braendle_Abb2_fr'>\n\n<\/div>\n\n<script>\n$(function () {\n    $('#08-09_Braendle_Abb2_fr').highcharts({\n    chart: {\n        type: 'line'\n    }, credits: {enabled: false},\n    title: {\n        text: ' '\n    },\n     xAxis: {\n        categories: ['2000','2001','2002','2003','2004','2005','2006','2007','2008','2009','2010','2011','2012','2013','2014','2015','2016'\n]\n    },\n    yAxis:   {labels: {\n                format: '{value}' \/\/ nacht, dass auf der Y-Achse das Prozentzeichen angezeigt wird. 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En moyenne, pr\u00e8s du quart d&#8217;une augmentation de salaire brut est absorb\u00e9e par la hausse des primes. Si cette dynamique se maintient, la charge relative continuera de s&#8217;alourdir.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nPar ailleurs, les budgets publics sont aussi sous pression. Les cantons, en particulier, voient augmenter leurs contributions pour les soins et les h\u00f4pitaux et ils \u00e9conomisent de plus en plus sur les r\u00e9ductions de primes individuelles. Du point de vue de la politique sociale, une augmentation excessive des d\u00e9penses de sant\u00e9 apportera de l\u2019eau au moulin de ceux qui souhaitent une participation financi\u00e8re plus importante de la Conf\u00e9d\u00e9ration.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nSi l\u2019on ne parvient pas rapidement \u00e0 freiner l&#8217;accroissement des d\u00e9penses, la viabilit\u00e9 financi\u00e8re du syst\u00e8me de sant\u00e9 sera s\u00e9rieusement compromise. L&#8217;\u00e9ventail des correctifs envisageables est large. La discussion porte notamment sur une multiplication des interventions concernant le prix des m\u00e9dicaments et les structures tarifaires ou sur l&#8217;augmentation de la participation financi\u00e8re des patients. Dans le domaine ambulatoire, l&#8217;autonomie tarifaire est en grande partie bloqu\u00e9e et les interventions ponctuelles touchant les tarifs ou favorables \u00e0 des normes de comportement sp\u00e9cifiques ont toujours d\u00e9bouch\u00e9 sur des comportements d&#8217;\u00e9vitement.&#13;<\/p>\n<h2><strong>La politique \u00e9conomique peut difficilement intervenir<\/strong><\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nDans le d\u00e9bat sur l&#8217;explosion des co\u00fbts de la sant\u00e9 et les mesures susceptibles de l&#8217;att\u00e9nuer, certaines particularit\u00e9s du domaine de la sant\u00e9 doivent \u00eatre prises en compte. Il y a d&#8217;abord des facteurs in\u00e9vitables comme le vieillissement de la population et les progr\u00e8s de la m\u00e9decine. Ensuite, contrairement \u00e0 d&#8217;autres biens et services, il est difficile de normaliser les prestations de sant\u00e9. Enfin, la couverture d\u2019assurance garantie incite les patients \u00e0 surconsommer et les prestataires \u00e0 proposer une offre surabondante, au d\u00e9triment de l&#8217;ensemble des assur\u00e9s. Sur les questions de sant\u00e9, par exemple, le m\u00e9decin poss\u00e8de un niveau de connaissances bien sup\u00e9rieur \u00e0 celui des patients. Cela peut expliquer qu&#8217;une large part de la demande soit induite par les prestataires de soins et d\u00e9passe les traitements rigoureusement n\u00e9cessaires sur un plan m\u00e9dical. En outre, certaines formes d\u2019indemnisation \u2013 par exemple le tarif \u00e0 l\u2019acte \u2013 peuvent encore accentuer cet effet. Ces particularit\u00e9s, qui s\u2019ajoutent au grand nombre d\u2019acteurs et d\u2019int\u00e9r\u00eats ainsi qu&#8217;\u00e0 de multiples responsabilit\u00e9s crois\u00e9es, font du secteur de la sant\u00e9 un syst\u00e8me d\u2019une grande complexit\u00e9.&#13;<\/p>\n<h2><strong>Des objectifs impos\u00e9s contre l\u2019augmentation des d\u00e9penses<\/strong><\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nSur mandat de la Conf\u00e9d\u00e9ration, un groupe d\u2019experts a \u00e9t\u00e9 mobilis\u00e9 en 2017 pour proposer des mesures susceptibles de ma\u00eetriser les co\u00fbts de l\u2019assurance obligatoire. Il consid\u00e8re que le domaine de la sant\u00e9 rec\u00e8le un potentiel non n\u00e9gligeable d&#8217;\u00e9conomies et de gains d&#8217;efficacit\u00e9. Les mesures relatives \u00e0 l\u2019offre semblent particuli\u00e8rement prometteuses. Leur proposition num\u00e9ro un est l\u2019introduction d\u2019objectifs contraignants destin\u00e9s \u00e0 contenir l\u2019accroissement des d\u00e9penses avec possibilit\u00e9 de sanctions \u2013 par exemple sous la forme d\u2019abattements tarifaires<a href=\"#footnote_5\" id=\"footnote-anchor_5\" class=\"inline-footnote__anchor\">[5]<\/a>. Les objectifs devraient se d\u00e9terminer en fonction de l\u2019\u00e9volution du revenu et tenir compte des particularit\u00e9s du domaine de la sant\u00e9, comme le vieillissement et le progr\u00e8s m\u00e9dical. Les exp\u00e9riences r\u00e9alis\u00e9es dans des pays comparables comme l\u2019Allemagne et les Pays-Bas montrent que dans des syst\u00e8mes de sant\u00e9 ax\u00e9s sur la concurrence, les imp\u00e9ratifs budg\u00e9taires renforcent la sensibilit\u00e9 aux co\u00fbts et peuvent en limiter l&#8217;expansion. En fait, l\u2019assurance de base obligatoire est le seul grand domaine d\u2019assurance en Suisse sans responsabilit\u00e9 explicite \u00e0 l\u2019\u00e9gard des co\u00fbts et sans restrictions budg\u00e9taires.&#13;<\/p>\n<h2><strong>Avantages et r\u00e9serves <\/strong><\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nLes objectifs impos\u00e9s permettent de ma\u00eetriser directement la progression des d\u00e9penses et introduisent des restrictions budg\u00e9taires dans l\u2019assurance de base. Gr\u00e2ce aux objectifs contraignants d\u00e9finis collectivement, les d\u00e9cideurs, en particulier les partenaires tarifaires \u2013 autrement dit les caisses-maladie et les prestataires de soins \u2013 se voient imposer une responsabilit\u00e9 financi\u00e8re. Les partenaires tarifaires doivent coop\u00e9rer davantage les uns avec les autres, ce qui peut accentuer la pression en faveur de r\u00e9formes dans un syst\u00e8me actuellement bloqu\u00e9. Des objectifs contraignants fournissent aux partenaires tarifaires un cadre budg\u00e9taire de r\u00e9f\u00e9rence pour la recherche de terrains d&#8217;entente, ce qui peut aboutir \u00e0 des r\u00e9sultats mieux cibl\u00e9s et plus mod\u00e9r\u00e9s.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nLes cibles budg\u00e9taires incitent les diff\u00e9rents prestataires \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir davantage en termes co\u00fbt-utilit\u00e9 lors des n\u00e9gociations. Par rapport \u00e0 d&#8217;autres mesures, elles leur laissent la libert\u00e9 d&#8217;\u00e9conomiser l\u00e0 o\u00f9 ils l&#8217;estiment le plus judicieux \u2013 dans l\u2019id\u00e9al, cela signifie dans le domaine des traitements m\u00e9dicaux non indispensables. Sur ce plan, ni les caisses-maladie, ni les patients, ni la Conf\u00e9d\u00e9ration ou les cantons ne peuvent faire mieux. Ce syst\u00e8me de cibles impos\u00e9es peut compl\u00e9ter, gr\u00e2ce au pilotage explicite de l&#8217;accroissement des d\u00e9penses, un secteur de la sant\u00e9 concurrentiel et d\u00e9centralis\u00e9. Une ma\u00eetrise plus rigoureuse de l&#8217;\u00e9volution des d\u00e9penses all\u00e9gerait le fardeau des payeurs de primes et des budgets publics tout en am\u00e9liorant la s\u00e9curit\u00e9 de planification.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nPour les opposants aux objectifs contraignants, on risque de limiter les prestations m\u00e9dicalement n\u00e9cessaires, ce qui pourrait se traduire par un allongement des temps d\u2019attente. Une telle pratique irait \u00e0 l\u2019encontre de l\u2019\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux prestations de sant\u00e9. De plus, un plafonnement des d\u00e9penses pourrait inciter les m\u00e9decins et les h\u00f4pitaux \u00e0 moins se soucier des besoins des patients et \u00e0 d\u00e9velopper ou transf\u00e9rer leurs prestations dans des domaines \u00e9pargn\u00e9s par les restrictions budg\u00e9taires. Les adversaires craignent encore que m\u00e9decins et h\u00f4pitaux ne donnent la priorit\u00e9 \u00e0 certains patients et traitements afin de garantir leurs revenus. Ils ajoutent que des normes budg\u00e9taires contraignantes n\u2019incitent gu\u00e8re \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et l\u2019efficience. De telles contraintes freineraient l\u2019innovation et favoriseraient le maintien de structures trop rigides, rendant par exemple plus difficile le transfert souhait\u00e9 des prestations stationnaires vers le domaine ambulatoire. Ils rel\u00e8vent enfin que, en ce qui concerne la sant\u00e9, les imp\u00e9ratifs budg\u00e9taires sont souvent assimil\u00e9s \u00e0 de la bureaucratie et de l&#8217;interventionnisme.&#13;<\/p>\n<h2><strong>De hautes exigences pour les plafonds contraignants <\/strong><\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nLes exp\u00e9riences faites en Allemagne et aux Pays-Bas avec des instruments similaires sugg\u00e8rent d&#8217;une part que les objectifs budg\u00e9taires s\u2019atteignent plus ais\u00e9ment lorsque le plus grand nombre possible d&#8217;acteurs cl\u00e9s de la politique de la sant\u00e9 participent \u00e0 leur d\u00e9finition. Il en r\u00e9sulte une meilleure acceptation des plafonds contraignants. Pour que les prestataires de sant\u00e9 s\u2019impliquent eux aussi, il faut leur d\u00e9montrer que l\u2019endiguement des co\u00fbts est incontournable \u00e0 moyen terme. Comme tous les autres domaines de la protection sociale, l&#8217;assurance obligatoire des soins ne dispose pas de ressources illimit\u00e9es. Il doit \u00eatre dit clairement que les plafonds impos\u00e9s, soutenus par les acteurs cl\u00e9s, offrent une solution qui laisse une grande marge de d\u00e9cision par rapport \u00e0 d\u2019autres mesures. Par ailleurs, il faut s\u2019attendre \u00e0 ce que ces plafonds exacerbent les conflits li\u00e9s \u00e0 la r\u00e9partition de la manne financi\u00e8re. C\u2019est notamment pour cette raison que leur mise en \u0153uvre doit s&#8217;appuyer sur des structures de n\u00e9gociation et de prise de d\u00e9cision fiables ainsi que sur des m\u00e9canismes correcteurs et d&#8217;arbitrage clairs. Cela vaut aussi bien pour la fixation des plafonds que pour leur mise en \u0153uvre par les cantons et les partenaires sociaux. Il importe surtout de trouver un consensus au sein des associations professionnelles respectives et, pour ce faire, de se baser sur les structures existantes.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nLes plafonds contraignants doivent s&#8217;accompagner de mesures parall\u00e8les. Les syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration compatibles avec des dispositifs incitatifs dans le sens d\u2019une forfaitisation plus pouss\u00e9e semblent sp\u00e9cialement int\u00e9ressants d\u00e8s lors qu\u2019ils diminuent l\u2019incitation \u00e0 multiplier les actes. Un suivi de la qualit\u00e9 appara\u00eet aussi prioritaire pour pr\u00e9venir des effets ind\u00e9sirables tels que des limitations ou des d\u00e9placements de prestations ou encore une baisse des incitations \u00e0 l\u2019efficience. En d\u00e9finitive, un r\u00e9gime de plafonds contraignants, assorti d\u2019un suivi global de la qualit\u00e9, soumet les acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 des exigences accrues en mati\u00e8re de coop\u00e9ration et de transparence.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nComme tous les autres domaines de la protection sociale, l&#8217;assurance obligatoire des soins ne dispose pas de ressources illimit\u00e9es. D&#8217;une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, on observe un manque de responsabilit\u00e9 en mati\u00e8re de co\u00fbts. Les plafonds budg\u00e9taires auraient pour effet de limiter strictement la croissance des d\u00e9penses et de responsabiliser financi\u00e8rement les d\u00e9cideurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 dans le cadre d\u2019une approche descendante. Les plafonds n\u2019ont pas pour vocation de remplacer le syst\u00e8me de sant\u00e9 concurrentiel et d\u00e9centralis\u00e9, mais plut\u00f4t de le compl\u00e9ter en assurant un meilleur pilotage de la croissance des d\u00e9penses et sa viabilit\u00e9 financi\u00e8re \u00e0 long terme pour les m\u00e9nages priv\u00e9s et publics. Le Conseil f\u00e9d\u00e9ral \u00e9tudie actuellement les bases conceptuelles des plafonds budg\u00e9taires et se prononcera fin 2018 sur leur concr\u00e9tisation.<\/p>\n<ol class=\"footnote\"><li id=\"footnote_1\" class=\"footnote--item\">Cet article s\u2019appuie sur Br\u00e4ndle, Colombier, Baur et Gaillard (2018).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_1\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_2\" class=\"footnote--item\">Sur les raisons de l\u2019accroissement des d\u00e9penses de sant\u00e9 dans le contexte international, voir Gerdtham et J\u00f6nsson (2000), Martin et al. (2011), Hartwig et Sturm (2014). Pour la Suisse et ses cantons, voir Vatter et Ruefli (2003), Crivelli et al. (2006), Reich et al. (2012), Br\u00e4ndle et Colombier (2016), enfin Colombier (2018).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_2\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_3\" class=\"footnote--item\">Progression de la prime standard d\u2019un adulte avec une franchise de 300 francs, libre choix du m\u00e9decin et couverture-accidents. Dans le m\u00eame temps, les co\u00fbts bruts de l\u2019assurance de soins obligatoire par habitant ont augment\u00e9 en moyenne de 3,5%.&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_3\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_4\" class=\"footnote--item\">Sur l\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses \u00e0 long terme, avec le vieillissement d\u00e9mographique en toile de fond, voir Br\u00e4ndle et Colombier (2017).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_4\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_5\" class=\"footnote--item\">Rapport du Groupe d\u2018experts (2017). Pour une premi\u00e8re \u00e9valuation critique, voir sur Santesuisse.ch la <a href=\"http:\/\/www.santesuisse.ch\/de\/details\/content\/globalbudgets_sind_leichtfertige_experimente_zu_lasten_der_patientinnen_und_patienten_1349\/\">prise de position collective<\/a> des acteurs importants du syst\u00e8me de sant\u00e9.\n<br \/>\n\n<br \/>&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_5\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La Suisse dispose d&#8217;un syst\u00e8me de sant\u00e9 relativement bon, mais co\u00fbteux. Elle est apr\u00e8s les \u00c9tats-Unis le pays de l\u2019OCDE qui d\u00e9pense le plus dans ce domaine en proportion du produit int\u00e9rieur brut, devant l&#8217;Allemagne et la France (voir illustration 1). 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Evidence from Switzerland\u00a0\u00bb, <em>Applied Economics<\/em>, 50(15), 2018, pp. 1746-1760.<\/li>&#13;\n \t<li>Crivelli L., Filippini M. et Mosca I., \u00ab\u00a0Federalism and Regional Healthcare Expenditure: An Empirical Analysis for Swiss Cantons\u00a0\u00bb. <em>Health Economics Letters<\/em>, 15(5), 2006, pp. 535-541.<\/li>&#13;\n \t<li>Gerdtham U.G. et J\u00f6nsson B., \u00ab\u00a0International Comparisons of Health Expenditure: Theory, Data and Econometric Analysis\u00a0\u00bb, dans Cuyler A.J. et Newhouse J.P. (\u00e9d.). <em>Handbook of Health Economics<\/em>, 2000, Elsevier Science, North Holland, pp. 11\u201353.<\/li>&#13;\n \t<li>Groupe d\u2018experts, <em>Mesures visant \u00e0 freiner la hausse des co\u00fbts dans l\u2019assurance obligatoire des soins. Rapport \u00e0 l\u2019intention du Conseil f\u00e9d\u00e9ral<\/em>, Berne, 2017.<\/li>&#13;\n \t<li>Hartwig J. et Sturm J.E., \u00ab\u00a0Robust Determinants of Health Care Expenditure Growth\u00a0\u00bb, <em>Applied Economics<\/em>, 46(36), 2014, pp. 4455-4474.<\/li>&#13;\n \t<li>Martin J.J. M., del Amo Gonzalez M.P.L. et Garcia D. C., \u00ab\u00a0Review of the Literature on the Determinants of Healthcare Expenditure\u00a0\u00bb, <em>Applied Economics<\/em>, 43(1), 2011, pp. 19\u201346.<\/li>&#13;\n \t<li>Reich O., Weins C., Schusterschnitz C. et Th\u00f6ni M., \u00ab\u00a0Exploring the Disparities of Regional Healthcare Expenditures in Switzerland: Some Empirical Evidence\u00a0\u00bb. <em>European Journal of Health Economics<\/em>, 13, 2012, pp. 193-202.<\/li>&#13;\n \t<li>Vatter A. et Ruefli C., \u00ab\u00a0Do Political Factors Matter for Healthcare Expenditure? A Comparative Study of Swiss Cantons\u00a0\u00bb, <em>Journal of Public Policy<\/em>, 23(3), 2003, pp. 301-323.<\/li>&#13;\n<\/ul>","post_kasten":null,"post_notes_for_print":"","first_teaser_header_de":"","first_teaser_header_fr":"","first_teaser_text_de":"","first_teaser_text_fr":"","second_teaser_header_de":"","second_teaser_header_fr":"","second_teaser_text_de":"","second_teaser_text_fr":"","kseason_de":"","kseason_fr":"","post_in_pdf":136945,"main_focus":null,"serie_email":null,"frontpage_slider_bild":136949,"artikel_bild-slider":null,"legacy_id":"79400","post_abstract":"Dans l'assurance obligatoire des soins, la hausse moyenne des primes de l'assurance-maladie obligatoire d\u00e9passe de loin celle des revenus et salaires. Cette aggravation des d\u00e9penses p\u00e9nalise toujours plus les m\u00e9nages priv\u00e9s et les budgets publics. Un groupe d'experts nomm\u00e9 par la Conf\u00e9d\u00e9ration met en d\u00e9bat une nouvelle mesure destin\u00e9e \u00e0 endiguer l'explosion des co\u00fbts de la sant\u00e9\u00a0: les objectifs contraignants. Elle pourrait renforcer la sensibilit\u00e9 des d\u00e9cideurs aux questions de co\u00fbts dans un domaine de la sant\u00e9 ax\u00e9 sur la concurrence, stimuler la r\u00e9flexion co\u00fbts-b\u00e9n\u00e9fices et r\u00e9duire la progression des d\u00e9penses. Dans le m\u00eame temps, elle pose de grandes exigences en mati\u00e8re de structures, que ce soit pour les traitements ou les d\u00e9cisions. 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