{"id":137390,"date":"2018-05-24T10:30:48","date_gmt":"2018-05-24T10:30:48","guid":{"rendered":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/2018\/05\/morger-foellmi-06-2018fra\/"},"modified":"2023-08-24T00:11:47","modified_gmt":"2023-08-23T22:11:47","slug":"morger-foellmi-06-2018fra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/2018\/05\/morger-foellmi-06-2018fra\/","title":{"rendered":"Quelle est la productivit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9&nbsp;?"},"content":{"rendered":"<p>Le syst\u00e8me de sant\u00e9 dans l\u2019emploi global ne cesse d\u2019accro\u00eetre sa quote-part dans le total des emplois. Aujourd\u2019hui, les d\u00e9penses de ce secteur repr\u00e9sentent d\u00e9j\u00e0 11\u00a0% du produit int\u00e9rieur brut et la tendance est \u00e0 la hausse. Les primes \u00e9lev\u00e9es de l\u2019assurance-maladie repr\u00e9sentent une charge croissante, en particulier pour les m\u00e9nages de la classe moyenne<a href=\"#footnote_1\" id=\"footnote-anchor_1\" class=\"inline-footnote__anchor\">[1]<\/a>. Les pouvoirs publics doivent \u00e9galement supporter des co\u00fbts toujours plus importants, par le biais des r\u00e9ductions de primes et des contributions aux \u00e9tablissements de soins \u2013 notamment les h\u00f4pitaux. En outre, la dynamique de l\u2019emploi dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 suscite, sur le plan politique, la crainte que les comp\u00e9tences ne viennent \u00e0 manquer et que ce secteur fasse de plus en plus concurrence \u00e0 d\u2019autres branches \u00e9conomiques dans sa recherche de personnel qualifi\u00e9.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nCompte tenu de ces d\u00e9fis, il est essentiel d\u2019augmenter la productivit\u00e9 du travail. Cela implique de fournir davantage de prestations sanitaires avec un effectif donn\u00e9 ou, \u00e0 l\u2019inverse, d\u2019employer moins de personnel pour assurer un certain niveau de soins (voir <em>encadr\u00e9<\/em>). Mandat\u00e9 par l\u2019Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique et en collaboration avec l\u2019universit\u00e9 de Saint-Gall, le Bureau d&#8217;\u00e9tudes de politique du travail et de politique sociale (Bass) a examin\u00e9 la productivit\u00e9 du travail dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse.&#13;<\/p>\n<h2>Faible croissance de la productivit\u00e9<\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nDans le syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse, la valeur ajout\u00e9e par \u00e9quivalent plein temps s\u2019\u00e9levait \u00e0 120\u00a0755 francs en 2014, soit environ 15\u00a0% de moins que la moyenne de l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9conomie. Malgr\u00e9 les investissements importants op\u00e9r\u00e9s dans ce secteur, la productivit\u00e9 n\u2019a progress\u00e9 en termes r\u00e9els que d\u2019\u00e0 peine 6\u00a0% entre 1999 et 2014. C\u2019est ce que montrent les chiffres officiels de l\u2019Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique, apr\u00e8s correction de l\u2019influence des prix. Dans le m\u00eame temps, la valeur ajout\u00e9e dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 a grimp\u00e9 de 61\u00a0%. Compte tenu de la faible croissance de la productivit\u00e9, cette hausse est due principalement \u00e0 une forte expansion de l\u2019emploi\u00a0: mesur\u00e9 en \u00e9quivalents plein temps, celui-ci s\u2019est accru de 52\u00a0%. On pr\u00e9sume que la demande de prestations sanitaires va, elle aussi, continuer de progresser. Pour all\u00e9ger la pression sur la demande de travailleurs sp\u00e9cialis\u00e9s et r\u00e9duire les co\u00fbts de la sant\u00e9, il faudra donc augmenter la productivit\u00e9 du travail.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nEn comparaison internationale, la Suisse se situe dans la moyenne, malgr\u00e9 ses faibles taux de croissance en mati\u00e8re de productivit\u00e9 du travail. Durant la p\u00e9riode 1999-2014, la hausse de la valeur ajout\u00e9e \u00e9tait principalement due \u00e0 une expansion de l\u2019emploi (voir <em>illustration<\/em>) dans la majorit\u00e9 des pays de l\u2019OCDE examin\u00e9s. Les seules exceptions\u00a0sont la Slovaquie, la Grande-Bretagne, la France, l\u2019Espagne, l\u2019Allemagne et le Danemark. La productivit\u00e9 de ces pays s\u2019est fortement accrue ces derni\u00e8res ann\u00e9es.&#13;<\/p>\n<h3 class=\"text__graphic-title\"><strong>Croissance de la valeur ajout\u00e9e dans le syst\u00e8me de sant\u00e9, parts de la productivit\u00e9 du travail et de l\u2019emploi dans cette augmentation (1999-2014)<\/strong><\/h3>\n<p>&#13;<br \/>\n<div class='chart chart--normal' id='MorgerFoellmi318FR'>\n\n<\/div>\n\n<script>\n$(function () {\n    $('#MorgerFoellmi318FR').highcharts({\n\n    chart: {\n        type: 'column'\n    },\n    title: {\n        text: ''\n    },\n    xAxis: {\n        categories: ['Gr\u00e8ce', 'R\u00e9p. tch\u00e8que', 'Finlande', 'Belgique', 'Su\u00e8de', 'Italie', 'Slovaquie', 'Portugal', 'Slov\u00e9nie', 'Autriche', 'France', 'Norv\u00e8ge', 'Allemagne', 'Luxembourg', '\u00c9tats-Unis', 'Espagne', '<b>Suisse<\/b>', 'Danemark', 'Pays-Bas', 'Royaume-Uni']\n    },\n    credits: {\n        enabled: false\n    },\n    yAxis: {\n        \n        title: {\n            text: ''\n        },   labels: {\n                format: '{value} %' \/\/ macht, dass auf der Y-Achse das Prozentzeichen angezeigt wird. 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Cette croissance provient principalement d\u2019une expansion de l\u2019emploi (barres rouges). L\u2019augmentation de la productivit\u00e9 (barres jaunes) rev\u00eat une importance secondaire.<\/span>&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\n<span class=\"text__quelle--ground\">Source\u00a0: OCDE, calculs des auteurs \/ La Vie \u00e9conomique<\/span>&#13;<\/p>\n<h2>La loi de Baumol dans le syst\u00e8me de sant\u00e9<\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nUn d\u00e9bat intense occupe depuis longtemps les milieux scientifiques\u00a0: on se demande jusqu\u2019\u00e0 quel point la croissance de la productivit\u00e9 est plus faible dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 que dans l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9conomie et si elle constitue de ce fait une part toujours plus grande de la valeur ajout\u00e9e macro\u00e9conomique. Cette discussion se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la notion de \u00ab\u00a0maladie des co\u00fbts\u00a0\u00bb, mentionn\u00e9e pour la premi\u00e8re fois en 1967 par l\u2019\u00e9conomiste am\u00e9ricain William J. Baumol.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nCette th\u00e9orie affirme que, sur des march\u00e9s du travail flexibles, les salaires \u00e9voluent parall\u00e8lement dans des secteurs o\u00f9 les hausses de la productivit\u00e9 sont fortes et dans des secteurs o\u00f9 elles sont faibles\u00a0: le secteur public et d\u2019autres domaines de services \u00e0 forte intensit\u00e9 de travail en sont des exemples typiques. D\u00e8s lors, les co\u00fbts salariaux unitaires progressent constamment dans les secteurs peu productifs. La demande de prestations sanitaires \u00e9tant relativement in\u00e9lastique, la part du syst\u00e8me de sant\u00e9 dans la valeur ajout\u00e9e totale augmente. Des \u00e9tudes r\u00e9centes<a href=\"#footnote_2\" id=\"footnote-anchor_2\" class=\"inline-footnote__anchor\">[2]<\/a> concluent que la maladie des co\u00fbts de Baumol rev\u00eat une certaine pertinence pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. Cependant, ses limites tiennent au fait que cette th\u00e9orie explique uniquement la croissance des co\u00fbts. Elle ne permet pas de d\u00e9terminer dans quelle mesure ce ph\u00e9nom\u00e8ne est souhaitable ou efficient pour l\u2019ensemble de la soci\u00e9t\u00e9.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nPour ce qui est de l\u2019efficience, les consid\u00e9rations suivantes sont importantes\u00a0: dans la plupart des syst\u00e8mes de sant\u00e9, les prix sont r\u00e9gul\u00e9s et l\u2019assurance-maladie obligatoire ainsi que d\u2019autres assurances sociales financent une part substantielle des co\u00fbts. Par cons\u00e9quent, il est fr\u00e9quent que les prix ne traduisent pas correctement la disposition \u00e0 payer des utilisateurs. Cette absence de signal au niveau des prix implique que les prestations fournies par les producteurs de sant\u00e9 ne concordent pas avec le b\u00e9n\u00e9fice vis\u00e9 par les patients, \u00e0 savoir l\u2019am\u00e9lioration de leur \u00e9tat de sant\u00e9. L\u2019indicateur \u00ab\u00a0productivit\u00e9 du travail\u00a0\u00bb\u00a0r\u00e9v\u00e8le ici sa faiblesse\u00a0: si l\u2019on peut \u00e9viter des examens superflus effectu\u00e9s au moyen d\u2019appareils m\u00e9dicaux on\u00e9reux, raccourcir de longs s\u00e9jours hospitaliers inutiles et r\u00e9duire la vente de grandes bo\u00eetes de m\u00e9dicaments au profit d\u2019emballages plus petits, la productivit\u00e9 mesur\u00e9e du travail diminue, du moins \u00e0 court terme. Dans le m\u00eame temps, la satisfaction des patients n\u2019est pas affect\u00e9e et peut m\u00eame augmenter. De telles mesures contribuent donc \u00e0 l\u2019efficience du syst\u00e8me de sant\u00e9.&#13;<\/p>\n<h2>Un casse-t\u00eate statistique\u00a0: l\u2019\u00e9volution des prix<\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nLes faibles taux de croissance qui affectent la productivit\u00e9 du travail dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 pourraient \u00e9galement s\u2019expliquer par des probl\u00e8mes de mesure. Selon la litt\u00e9rature internationale, les d\u00e9fis concernent principalement la mesure de l\u2019\u00e9volution des prix. \u00c9tant donn\u00e9 que leur hausse ne refl\u00e8te ni une am\u00e9lioration de la productivit\u00e9 ni des gains de prosp\u00e9rit\u00e9, il faut la calculer sur la base d\u2019une analyse \u00e0 long terme. Seules les variations de quantit\u00e9 et de qualit\u00e9, qui illustrent ensemble le changement de volume, sont prises en consid\u00e9ration. Des variations de quantit\u00e9 sont par exemple pr\u00e9sentes lorsque le nombre d\u2019appendicectomies augmente et que la qualit\u00e9 reste la m\u00eame. Des variations de qualit\u00e9 apparaissent par exemple quand le taux d\u2019infection des plaies diminue.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nFace aux changements de prix observ\u00e9s dans le syst\u00e8me de sant\u00e9, distinguer entre les \u00ab\u00a0pures\u00a0\u00bb modifications de prix et les variations de qualit\u00e9 rel\u00e8ve de la gageure. En effet, il est difficile de d\u00e9terminer les am\u00e9liorations qualitatives dues \u00e0 des progr\u00e8s m\u00e9dicaux et d\u2019en \u00e9valuer le prix. D\u00e8s lors, on renonce g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 intervenir \u00e0 ce niveau dans la pratique. Cela explique pourquoi l\u2019\u00e9volution des prix tend \u00e0 \u00eatre surestim\u00e9e. De nouvelles donn\u00e9es concernant les \u00c9tats-Unis montrent que l\u2019inflation a \u00e9t\u00e9 surestim\u00e9e de 8 \u00e0 15\u00a0% \u2013 selon la m\u00e9thode utilis\u00e9e \u2013 entre 1999 et 2014. En d\u2019autres termes, l\u2019\u00e9volution de la productivit\u00e9 du travail est sous-estim\u00e9e.&#13;<\/p>\n<h2>\u00c0 la recherche de solutions de remplacement<\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nLa mesure des prix dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 se heurte \u00e9galement \u00e0 d\u2019autres probl\u00e8mes. Nombre d\u2019interventions chirurgicales, r\u00e9alis\u00e9es auparavant dans le secteur stationnaire, peuvent aujourd\u2019hui se d\u00e9rouler en mode ambulatoire. Il en r\u00e9sulte souvent une baisse sensible des prix qui ne se refl\u00e8te toutefois pas, ou insuffisamment dans l\u2019indice des prix \u00e0 la consommation. Selon l\u2019OCDE, un indicateur des prix devrait inclure le traitement complet d\u2019une maladie pour tenir compte de changements dans les m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nVu la faible pertinence de la productivit\u00e9 du travail en tant qu\u2019indicateur, la question est de savoir comment augmenter sa valeur informative. Depuis quelque temps, on s\u2019efforce au niveau international de mieux repr\u00e9senter la croissance des volumes dans le syst\u00e8me de sant\u00e9. Il faut absolument poursuivre ces efforts \u2013 en Suisse \u00e9galement \u2013 et mettre en \u0153uvre leurs \u00e9ventuels enseignements. Vu la qualit\u00e9 insuffisante et le caract\u00e8re abstrait de l\u2019indicateur \u00ab\u00a0productivit\u00e9 du travail\u00a0\u00bb, on devrait toutefois recourir \u00e9galement \u00e0 d\u2019autres outils pour \u00e9valuer l\u2019efficience des prestations sanitaires. Il s\u2019agirait d\u2019une part des indicateurs qui montrent directement les modifications de la qualit\u00e9 dans certains secteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 et d\u2019autre part des mesures agr\u00e9g\u00e9es, comme la m\u00e9thode appel\u00e9e \u00ab\u00a0Data Envelope Analysis\u00a0\u00bb<a href=\"#footnote_3\" id=\"footnote-anchor_3\" class=\"inline-footnote__anchor\">[3]<\/a> et les analyses co\u00fbts-efficacit\u00e9.<\/p>\n<ol class=\"footnote\"><li id=\"footnote_1\" class=\"footnote--item\">Conseil f\u00e9d\u00e9ral (2016).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_1\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_2\" class=\"footnote--item\">Voir Bates et Santerre (2013) ainsi que Colombier (2017).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_2\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_3\" class=\"footnote--item\">La DEA utilise un algorithme pour d\u00e9terminer l\u2019efficience du rapport entre les intrants utilis\u00e9s et le r\u00e9sultat obtenu (voir Hollingsworth 2016).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_3\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le syst\u00e8me de sant\u00e9 dans l\u2019emploi global ne cesse d\u2019accro\u00eetre sa quote-part dans le total des emplois. 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Evidence from the 50 States\u00bb, <em>Journal of Health Economics,<\/em> 32, mars 2013, pp. 386-391.<\/li>&#13;\n \t<li>Baumol William J., \u00ab\u00a0Macroeconomics of unbalanced growth\u00a0: The anatomy of urban crisis\u00a0\u00bb, <em>American Economic Review, <\/em> 57, n\u00b0 3, 1967, pp. 415-426.<\/li>&#13;\n \t<li>Baumol William J., \u00ab\u00a0Health Care, Education and the Cost Desease\u00a0: A Looming Crisis for Public Choice\u00bb, dans C. K. Rowley, F. Schneider et R. D. Tollison (\u00e9d.), <em>The next twenty-five years of public choice,<\/em> 17-28, 1993, \u00e9d. Springer, Dordrecht.<\/li>&#13;\n \t<li>Bradley Ralph, Hunjan Jaspreet et Rozental Lyubov, <em>Experimental disease based price indexes<\/em>, 2015, \u00e0 t\u00e9l\u00e9charger sous http:\/\/www.bls.gov\/pir\/journal\/rb03.pdf.<\/li>&#13;\n \t<li>Conseil f\u00e9d\u00e9ral, <em>Strat\u00e9gie concernant la classe moyenne \u2013 Rapport du Conseil f\u00e9d\u00e9ral en r\u00e9ponse au postulat 11.3810 du 22 septembre 2011 d\u00e9pos\u00e9 par Lucrezia Meier-Schatz, <\/em>2016, Administration f\u00e9d\u00e9rale des contributions, Berne.<\/li>&#13;\n \t<li>Colombier Carsten, \u00ab\u00a0Drivers of Health-Care Expenditure\u00a0: What Role Does Baumol's Cost Desease Play\u00a0?\u00a0\u00bb, <em>Social Science Quarterly<\/em>, 2017, DOI\u00a0:10.1111\/ssqu.12384.<\/li>&#13;\n \t<li>Hollingsworth Bruce, \u00ab\u00a0Health system efficiency\u00a0: measurement and policy\u00a0\u00bb (chapitre 5), dans Jonathan Cylus, Irene Papanicolas et Peter C. Smith, <em>Health system efficiency\u00a0: How to make measurement matter for policy and management,<\/em> 2016, Observatoire europ\u00e9en des syst\u00e8mes et politiques de sant\u00e9, Copenhague.<\/li>&#13;\n \t<li>Morger Mario, K\u00fcnzi Kilian et F\u00f6llmi Reto, <em>Arbeitsproduktivit\u00e4t im Gesundheitswesen<\/em>, 2018, \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e sur mandat de l\u2019Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique, Bureau d'\u00e9tudes de politique du travail et de politique sociale (Bass) et universit\u00e9 de Saint-Gall.<\/li>&#13;\n<\/ul>","post_kasten":[{"kasten_title":"L\u2019indicateur \u00ab productivit\u00e9 du travail \u00bb","kasten_box":"Afin de calculer la productivit\u00e9 sectorielle du travail, on divise la valeur ajout\u00e9e brute d\u2019une branche par ses \u00e9quivalents plein temps. Si l\u2019on veut analyser la mani\u00e8re dont la productivit\u00e9 du travail a \u00e9volu\u00e9, il faut en outre disposer de donn\u00e9es sur l\u2019\u00e9volution des prix.&#13;\n&#13;\nOn peut repr\u00e9senter le processus de production sous la forme de mod\u00e8le en utilisant les intrants \u00ab travail \u00bb et \u00ab capital \u00bb qui g\u00e9n\u00e8rent ensemble un extrant \u2013 dans ce cas des prestations sanitaires. Pour augmenter la productivit\u00e9 du travail, deux possibilit\u00e9s existent : soit une production \u00e0 plus forte intensit\u00e9 capitalistique, soit une hausse de la productivit\u00e9 multifactorielle. Cette derni\u00e8re refl\u00e8te l\u2019efficience des facteurs de production \u00ab travail \u00bb et \u00ab capital \u00bb utilis\u00e9s ensemble. Elle est souvent assimil\u00e9e au progr\u00e8s technique. Cependant, la productivit\u00e9 multifactorielle comprend aussi d\u2019autres d\u00e9terminants importants comme la formation de capital humain.&#13;\n&#13;\nIl est donc possible d\u2019augmenter la productivit\u00e9, soit par une efficience accrue des intrants \u00ab travail \u00bb et \u00ab capital \u00bb (cela implique par exemple de relever le niveau des qualifications), soit par le progr\u00e8s technologique, lequel prend la forme d\u2019innovations de produits ou de processus."}],"post_notes_for_print":"","first_teaser_header_de":"","first_teaser_header_fr":"","first_teaser_text_de":"","first_teaser_text_fr":"","second_teaser_header_de":"","second_teaser_header_fr":"","second_teaser_text_de":"","second_teaser_text_fr":"","kseason_de":"","kseason_fr":"","post_in_pdf":137393,"main_focus":null,"serie_email":null,"frontpage_slider_bild":137397,"artikel_bild-slider":null,"legacy_id":"76109","post_abstract":"Dans le syst\u00e8me de sant\u00e9, l\u2019emploi et les d\u00e9penses sont en forte croissance depuis des d\u00e9cennies. Il y a donc un int\u00e9r\u00eat politique \u00e0 obtenir des donn\u00e9es d\u00e9taill\u00e9es sur l\u2019\u00e9volution de la productivit\u00e9 du travail dans la branche. En collaboration avec l\u2019universit\u00e9 de Saint-Gall, le Bureau d'\u00e9tudes de politique du travail et de politique sociale (Bass) a cherch\u00e9 \u00e0 savoir si l\u2019indicateur qu\u2019est la productivit\u00e9 du travail\u00a0fournit des informations fiables sur l\u2019\u00e9tat \u00e9conomique du syst\u00e8me de sant\u00e9. Son \u00e9tude montre que, vu les d\u00e9fis conceptuels et les nombreux probl\u00e8mes de mesure et de donn\u00e9es, cet indicateur ne pr\u00e9sente qu\u2019une utilit\u00e9 limit\u00e9e pour \u00e9valuer l\u2019efficience et le progr\u00e8s technologique dans le domaine de la sant\u00e9. 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