{"id":139454,"date":"2017-07-25T15:05:58","date_gmt":"2017-07-25T15:05:58","guid":{"rendered":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/2017\/07\/kaiser-08-09-2017fr\/"},"modified":"2023-08-24T00:15:23","modified_gmt":"2023-08-23T22:15:23","slug":"kaiser-08-09-2017fr","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/2017\/07\/kaiser-08-09-2017fr\/","title":{"rendered":"Les incitations co\u00fbteuses du syst\u00e8me de sant\u00e9 : l\u2019exemple de la remise de m\u00e9dicaments"},"content":{"rendered":"

Depuis 1996, les co\u00fbts g\u00e9n\u00e9r\u00e9s en Suisse par l\u2019assurance-maladie obligatoire (AMO) augmentent annuellement de 4\u00a0% en moyenne. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la progression la plus forte a \u00e9t\u00e9 le fait des traitements hospitaliers ambulatoires et des sp\u00e9cialistes ind\u00e9pendants[1]<\/a>.
\n
\nIl y a diff\u00e9rentes raisons \u00e0 cela. D\u2019une part, les progr\u00e8s de la m\u00e9decine, l\u2019augmentation des revenus et l\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique contribuent \u00e0 la hausse des co\u00fbts. De l\u2019autre, l\u2019architecture r\u00e9glementaire du syst\u00e8me de sant\u00e9 joue un r\u00f4le significatif\u00a0: les r\u00e9gimes institu\u00e9s pour les fournisseurs de prestations, les patients et les assureurs d\u00e9terminent l\u2019(in)efficacit\u00e9 de l\u2019allocation des ressources financi\u00e8res. Sur ce point, les recherches en \u00e9conomie de la sant\u00e9 peuvent contribuer fortement au d\u00e9bat, en analysant scientifiquement l\u2019effet incitatif des r\u00e9glementations et en livrant leurs conclusions aux milieux politiques.
\n
\nLa vente en cabinet m\u00e9dical de m\u00e9dicaments soumis \u00e0 ordonnance, autrement dit la propharmacie, constitue un exemple \u00e9loquent des incitations probl\u00e9matiques \u2013 et donc des surco\u00fbts \u2013 auxquels les r\u00e9glementations du syst\u00e8me de sant\u00e9 peuvent aboutir. Si cette pratique est interdite, le m\u00e9decin \u00e9tablit une ordonnance \u00e0 d\u00e9poser en pharmacie. Comme les cabinets b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une marge sur les ventes de m\u00e9dicaments, la propharmacie constitue in\u00e9vitablement, pour les m\u00e9decins ind\u00e9pendants, une incitation financi\u00e8re \u00e0 prescrire davantage de m\u00e9dicaments (plus chers).
\n
\n\u00c0 l\u2019occasion d\u2019une \u00e9tude scientifique, nous avons pu examiner les effets de la propharmacie sur les co\u00fbts de sp\u00e9cialistes ind\u00e9pendants de Suisse al\u00e9manique[2]<\/a>. Le choix de cette r\u00e9gion s\u2019explique par sa r\u00e9glementation qui diff\u00e8re de celle de la Suisse dite latine, o\u00f9 la propharmacie est interdite (voir illustration 1<\/em>). Cette situation permet \u00e9galement d\u2019exclure l\u2019influence des diff\u00e9rences culturelles et linguistiques. <\/p>\n

Ill. 1. Remise de m\u00e9dicaments en cabinet m\u00e9dical, par canton (\u00e9tat en 2010)<\/strong><\/h3>\n


\n\"\"<\/a>Remarque\u00a0: la carte se r\u00e9f\u00e8re aux ann\u00e9es 2008-2010. Depuis 2012, la propharmacie est autoris\u00e9e dans toutes les communes zurichoises\u00a0; le canton de Schaffhouse suivra en 2018.<\/span>
\n
\nLes diff\u00e9rences cantonales ont la plupart du temps des racines historiques. Elles existent dans quelques cas depuis le XIXe si\u00e8cle[3]<\/a>. Le fait que deux formes de r\u00e9gime coexistent en Suisse permet d\u2019analyser l\u2019effet causal de la propharmacie sur le co\u00fbt des m\u00e9dicaments avec des m\u00e9thodes statistiques appropri\u00e9es.
\n
\nPour cette analyse, nous avons exploit\u00e9 les informations d\u00e9taill\u00e9es d\u2019environ 3400 cabinets m\u00e9dicaux, conserv\u00e9es dans la banque de donn\u00e9es commune des assureurs-maladie. Nous les avons compl\u00e9t\u00e9es par les donn\u00e9es librement disponibles du Registre des professions m\u00e9dicales<\/em> et de l\u2019Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique. La m\u00e9thode r\u00e9gressive utilis\u00e9e permet de s\u00e9parer l\u2019effet de la propharmacie sur les co\u00fbts d\u2019autres facteurs, comme la structure des patients. Pour simplifier, disons que les cabinets m\u00e9dicaux avec et sans propharmacie, sont compar\u00e9s entre eux s\u2019ils pr\u00e9sentent les m\u00eames qualit\u00e9s (voir encadr\u00e9<\/em>). <\/p>\n

Jusqu\u2019\u00e0 100 francs de surco\u00fbt par patient <\/strong><\/h2>\n


\nL\u2019\u00e9tude montre qu\u2019un cabinet m\u00e9dical avec propharmacie g\u00e9n\u00e8re par patient et par an un co\u00fbt des m\u00e9dicaments couverts par l\u2019assurance-maladie obligatoire sup\u00e9rieur de quelque 90 \u00e0 100 francs \u00e0 un cabinet comparable, mais sans propharmacie. Pour un co\u00fbt annuel de m\u00e9dicaments par patient \u00e9valu\u00e9 \u00e0 quelque 280 francs, cela repr\u00e9sente un effet de 32 \u00e0 35\u00a0%. Le r\u00e9sultat est robuste au regard de la proc\u00e9dure d\u2019estimation \u00e9conom\u00e9trique utilis\u00e9e.
\n
\nAutre constat\u00a0: la propharmacie provoque des co\u00fbts sup\u00e9rieurs pour les prestations m\u00e9dicales directes, ce qui pourrait \u00eatre li\u00e9 au fait que les traitements durent plus longtemps. En proportion, cet effet est cependant moindre que celui sur le co\u00fbt des m\u00e9dicaments.
\n
\nD\u2019autres \u00e9tudes sur le comportement des m\u00e9decins et la propharmacie en Suisse arrivent \u00e0 des conclusions concordantes sur le plan qualitatif[4]<\/a>. Elles donnent en outre des indications sur les raisons du surco\u00fbt des m\u00e9dicaments dispens\u00e9s en propharmacie. On observe ainsi que, dans les zones o\u00f9 les m\u00e9decins dispensateurs sont nombreux, les antibiotiques sont davantage prescrits[5]<\/a>.
\n
\nIl existe aussi une corr\u00e9lation positive entre la propharmacie et le recours aux g\u00e9n\u00e9riques, m\u00eame si les m\u00e9decins semblent optimiser simultan\u00e9ment leur marge sur les m\u00e9dicaments dispens\u00e9s[6]<\/a>. Ces \u00e9tudes ne permettent cependant pas de d\u00e9ductions directes quant aux co\u00fbts totaux, vu qu\u2019elles se r\u00e9f\u00e8rent chaque fois \u00e0 des m\u00e9dicaments pr\u00e9cis.
\n
\nConsid\u00e9rant l\u2019ensemble du march\u00e9, une autre \u00e9tude r\u00e9v\u00e8le que si la propharmacie fait augmenter le co\u00fbt des m\u00e9dicaments, c\u2019est surtout d\u00fb \u00e0 une augmentation des quantit\u00e9s[7]<\/a>. Par rapport au prix moyen des prescriptions, celui des m\u00e9dicaments dispens\u00e9s en cabinet para\u00eet m\u00eame l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieur. Empiriquement parlant, l\u2019effet quantitatif l\u2019emporte donc tr\u00e8s nettement sur l\u2019effet prix. Cette conclusion vaut aussi bien pour les g\u00e9n\u00e9ralistes que pour les sp\u00e9cialistes. <\/p>\n

\u00c9conomies possibles<\/strong><\/h2>\n


\nEn r\u00e9sum\u00e9, les donn\u00e9es empiriques indiquent clairement que les m\u00e9decins r\u00e9pondent aux incitations financi\u00e8res. La propharmacie fait grimper les quantit\u00e9s, ce qui entra\u00eene un surco\u00fbt des m\u00e9dicaments. Du seul point de vue des co\u00fbts, il faudrait donc abolir cette pratique. Notre \u00e9tude permet d\u2019estimer que les \u00e9conomies faites sur les m\u00e9dicaments atteindraient 120 \u00e0 145 millions de francs par an du c\u00f4t\u00e9 des sp\u00e9cialistes. Cela ne repr\u00e9sente, cependant, qu\u2019un peu plus de 0,5\u00a0% des co\u00fbts globaux de l\u2019assurance-maladie obligatoire. En proportion, le potentiel d\u2019\u00e9conomie est donc plut\u00f4t faible. Pour juger objectivement de la propharmacie, il faut en outre tenir compte d\u2019autres crit\u00e8res, comme la disponibilit\u00e9 des m\u00e9dicaments et les pr\u00e9f\u00e9rences des patients.<\/p>\n

  1. Strupler (2017). [<\/span>]<\/a><\/li>
  2. Kaiser et Schmid (2016). Pour cet article, les auteurs se sont vu d\u00e9cerner le Prix des sciences 2017 de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande d\u2019\u00e9conomie de la sant\u00e9.. [<\/span>]<\/a><\/li>
  3. Voir annexe A.1, Kaiser et Schmid (2016). [<\/span>]<\/a><\/li>
  4. Trottmann et al. (2016) font ici exception. Leur \u00e9tude ne permet cependant pas d\u2019inf\u00e9rer de conclusions quant au comportement des m\u00e9decins prescripteurs. [<\/span>]<\/a><\/li>
  5. Filippini et al. (2014). [<\/span>]<\/a><\/li>
  6. Rischatsch et al. (2013) ainsi que Rischatsch (2014). [<\/span>]<\/a><\/li>
  7. Burkhard et al. (2017). [<\/span>]<\/a><\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Depuis 1996, les co\u00fbts g\u00e9n\u00e9r\u00e9s en Suisse par l\u2019assurance-maladie obligatoire (AMO) augmentent annuellement de 4\u00a0% en moyenne. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la progression la plus forte a \u00e9t\u00e9 le fait des traitements hospitaliers ambulatoires et des sp\u00e9cialistes ind\u00e9pendants. Il y a diff\u00e9rentes raisons \u00e0 cela. D\u2019une part, les progr\u00e8s de la m\u00e9decine, l\u2019augmentation des revenus […]<\/p>","protected":false},"author":3455,"featured_media":24925,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"post__type":[83],"post_opinion":[],"post_serie":[],"post_content_category":[105],"post_content_subject":[],"acf":{"seco_author":3455,"seco_co_author":[4565,0],"author_override":"","seco_author_post_ocupation_year":"","seco_author_post_occupation_de":"Dr. rer. oec., Seniorberater, BSS Volkswirtschaftliche Beratung, Basel","seco_author_post_occupation_fr":"Conseiller principal, BSS Volkswirtschaftliche Beratung, B\u00e2le","seco_co_authors_post_ocupation":[{"seco_co_author":4565,"seco_co_author_post_occupation_year":"","seco_co_author_post_occupation_de":"Dr. rer. oec., Leiter, CSS Institut f\u00fcr empirische Gesundheits\u00f6konomie, Luzern","seco_co_author_post_occupation_fr":"Directeur du CSS Institut de recherche empirique en \u00e9conomie de la sant\u00e9, Lucerne"}],"short_title":"Une remise de m\u00e9dicaments co\u00fbteuse","post_lead":"La remise de m\u00e9dicaments par des sp\u00e9cialistes entra\u00eene chaque ann\u00e9e des surco\u00fbts pouvant atteindre 100 francs par patient. C\u2019est ce que montre une \u00e9tude actuelle des incitations li\u00e9es \u00e0 la propharmacie en Suisse al\u00e9manique.","post_hero_image_description":"La prescription de m\u00e9dicaments est meilleur march\u00e9 que leur remise directe.","post_hero_image_description_copyright_de":"Shutterstock","post_hero_image_description_copyright_fr":"","post_references_literature":"

      \n \t
    • Burkhard D., Schmid C. et W\u00fcthrich K., Financial Incentives and Physician Prescription Behavior\u00a0: Evidence from Dispensing Regulations<\/em>, universit\u00e9 de Berne, d\u00e9partement d\u2019\u00e9conomie, document de travail dp1511, 2015.<\/li> \n \t
    • Filippini M., Heimsch F. et Masiero G., \u00ab\u00a0Antibiotic Consumption and the Role of Dispensing Physicians\u00a0\u00bb, Regional Science and Urban Economics<\/em>, 49, 2014, pp. 242-51.<\/li> \n \t
    • Kaiser B. et Schmid C., \u00ab\u00a0Does Physician Dispensing Increase Drug Expenditures\u00a0? Empirical Evidence from Switzerland\u00a0\u00bb, Health Economics<\/em>, 25, 2016, pp. 71-90.<\/li> \n \t
    • Rischatsch M., Trottmann M. et Zweifel P., \u00ab\u00a0Generic Substitution, Financial Interests, and Imperfect Agency\u00a0\u00bb, International Journal of Health Care Finance and Economics<\/em>, 13, 2013, pp. 115-38.<\/li> \n \t
    • Rischatsch M., \u00ab\u00a0Lead me not into Temptation\u00a0: Drug Price Regulation and Dispensing Physicians in Switzerland\u00a0\u00bb, European Journal of Health Economics<\/em>, 15, 2014, pp. 697-708.<\/li> \n \t
    • Strupler P., \u00ab\u00a0Les co\u00fbts de la sant\u00e9 augmentent plus vite en Suisse que dans les pays voisins\u00a0\u00bb, La Vie \u00e9conomique<\/em>, 3\/2017, pp. 6-10.<\/li> \n \t
    • Trottmann M., Fr\u00fch M., Telser H. et Reich O., \u00ab\u00a0Physician Drug Dispensing in Switzerland\u00a0: Association on Health Care Expenditures and Utilization\u00a0\u00bb, BMC Health Services Research<\/em>, 16, 2016.<\/li> \n<\/ul>","post_kasten":[{"kasten_title":"Analyse r\u00e9gressive","kasten_box":"Une simple comparaison g\u00e9n\u00e9rale des co\u00fbts moyens produits par les deux diff\u00e9rents types de cabinets est m\u00e9thodologiquement inadmissible. Ce n\u2019est pas ainsi que l\u2019on peut identifier l\u2019effet causal de la propharmacie. Les cabinets m\u00e9dicaux peuvent, en effet, pr\u00e9senter des facteurs de co\u00fbts diff\u00e9rents, tels que la structure des patients (\u00e2ge, sexe, etc.), les qualifications professionnelles (m\u00e9decin sp\u00e9cialis\u00e9 ou non) ou encore les caract\u00e9ristiques du lieu d\u2019implantation du cabinet (en ville ou \u00e0 la campagne, par exemple). Pour ma\u00eetriser aussi efficacement que possible l\u2019influence de telles variables, nous avons recouru \u00e0 une analyse r\u00e9gressive \u00e0 pond\u00e9ration sp\u00e9ciale (\u00ab\u00a0doubly robust regression\u00a0\u00bb)."}],"post_notes_for_print":"","first_teaser_header_de":"","first_teaser_header_fr":"","first_teaser_text_de":"","first_teaser_text_fr":"","second_teaser_header_de":"","second_teaser_header_fr":"","second_teaser_text_de":"","second_teaser_text_fr":"","kseason_de":"","kseason_fr":"","post_in_pdf":139457,"main_focus":null,"serie_email":null,"frontpage_slider_bild":139461,"artikel_bild-slider":null,"legacy_id":"69849","post_abstract":"\u00c0 c\u00f4t\u00e9 des progr\u00e8s de la m\u00e9decine, de l\u2019augmentation des revenus et des mutations d\u00e9mographiques, les r\u00e9glementations et leurs effets incitatifs exercent une influence d\u00e9terminante sur les co\u00fbts de la sant\u00e9. Une analyse de la remise de m\u00e9dicaments par les m\u00e9decins (propharmacie) r\u00e9v\u00e8le que les int\u00e9ress\u00e9s occasionnent des co\u00fbts par patient et par an sup\u00e9rieurs parfois d\u2019un tiers aux praticiens qui n\u2019y sont pas autoris\u00e9s. Cette incitation financi\u00e8re li\u00e9e \u00e0 la propharmacie montre de fa\u00e7on exemplaire comment les r\u00e9gimes en vigueur peuvent influencer les co\u00fbts.","magazine_issue":"20170908","seco_author_reccomended_post":null,"redaktoren":[4127,0],"korrektor":4139,"planned_publication_date":"20170726","original_files":[{"file":139469}],"external_release_for_author":"20170630","external_release_for_author_time":"13:00:00","link_for_external_authors":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/exedit\/591956b1d5c41"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/139454"}],"collection":[{"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3455"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=139454"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/139454\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":188181,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/139454\/revisions\/188181"}],"acf:user":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4139"},{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4127"},{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/0"},{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4565"},{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3455"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/24925"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=139454"}],"wp:term":[{"taxonomy":"post__type","embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/post__type?post=139454"},{"taxonomy":"post_opinion","embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/post_opinion?post=139454"},{"taxonomy":"post_serie","embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/post_serie?post=139454"},{"taxonomy":"post_content_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/post_content_category?post=139454"},{"taxonomy":"post_content_subject","embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/post_content_subject?post=139454"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}