{"id":141087,"date":"2017-02-23T13:13:07","date_gmt":"2017-02-23T13:13:07","guid":{"rendered":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/2017\/02\/eling-03-2017\/"},"modified":"2023-08-24T00:18:34","modified_gmt":"2023-08-23T22:18:34","slug":"eling-03-2017","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/2017\/02\/eling-03-2017\/","title":{"rendered":"Les assureurs ont fortement am\u00e9lior\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 de leurs co\u00fbts"},"content":{"rendered":"<p>La Suisse b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 relativement efficace et d\u2019un niveau de prestations \u00e9lev\u00e9. Elle est donc tr\u00e8s bien class\u00e9e internationalement.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nL\u2019un des avantages de son syst\u00e8me de sant\u00e9 est le c\u00f4t\u00e9 entrepreneurial des assureurs-maladie, ce qui constitue une diff\u00e9rence essentielle par rapport aux syst\u00e8mes \u00e9trangers. Les assureurs-maladie suisses sont ainsi l\u2019une des parties prenantes (au demeurant peu nombreuses) du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 avoir int\u00e9r\u00eat \u00e0 ce que les co\u00fbts administratifs soient faibles et, donc, que tout le syst\u00e8me soit efficace. Ce souci se refl\u00e8te dans plusieurs d\u00e9clarations et communiqu\u00e9s de presse des assureurs-maladie. Certes, cela va en partie dans leur propre int\u00e9r\u00eat, mais proc\u00e8de aussi d\u2019un souci\u00a0: le d\u00e9veloppement de tout le secteur doit \u00eatre durable. Dans une perspective macro\u00e9conomique, l\u2019un et l\u2019autre m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre salu\u00e9s.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nUne nouvelle \u00e9tude de l\u2019universit\u00e9 de Saint-Gall analyse l\u2019efficacit\u00e9 des co\u00fbts des assureurs de base depuis l\u2019introduction de l\u2019assurance obligatoire des soins (AOS) en 1996. L\u2019efficacit\u00e9 y est consid\u00e9r\u00e9e comme une grandeur relative, soit le rapport des facteurs intrants (travail et capital) avec le volume des primes et les dommages rembours\u00e9s (voir <em>encadr\u00e9<\/em>).&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nLa p\u00e9riode initiale a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e par la stagnation en mati\u00e8re d\u2019efficacit\u00e9 des co\u00fbts, qui \u00e9tait en moyenne de seulement 31\u00a0% en 1997. \u00c0 partir du d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, celle-ci s\u2019accro\u00eet \u00e9norm\u00e9ment (voir <em>illustration 1<\/em>), si bien que les assureurs peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme relativement efficaces sur le plan des co\u00fbts. Or, il n\u2019en a pas toujours \u00e9t\u00e9 ainsi. L\u2019efficacit\u00e9 relativement moindre du secteur au d\u00e9but de la p\u00e9riode observ\u00e9e refl\u00e8te aussi une certaine h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9. Celle-ci provenait certainement du grand nombre de petits assureurs qui coexistaient dans les ann\u00e9es nonante, o\u00f9 de grandes diff\u00e9rences de productivit\u00e9 r\u00e9gnaient. \u00c0 l\u2019oppos\u00e9, la productivit\u00e9 des assureurs-maladie donne aujourd\u2019hui une image nettement plus homog\u00e8ne, qui peut s\u2019expliquer par l\u2019automatisation et l\u2019informatisation de nombreux processus, mais aussi par la concurrence et une consolidation croissante.&#13;<\/p>\n<h3 class=\"text__graphic-title\"><strong>Ill. 1. Efficacit\u00e9 des co\u00fbts chez les assureurs-maladie (moyenne du march\u00e9)<\/strong><\/h3>\n<p>&#13;<br \/>\n<div class='chart chart--normal' id='Eling_Abb1_F'>\n\n<\/div>\n\n<script>\n\n$(function () {\n    Highcharts.chart('Eling_Abb1_F', {\n        title: {\n            text: ' ',\n            x: -20 \/\/center\n      \n       \n        },\n        xAxis: {\n            categories: ['1996', '1997', '1998', '1999', '2000', '2001',\n                '2002', '2003', '2004', '2005', '2006', '2007', '2008', '2009', '2010', '2011', '2012', '2013', '2014']\n        },\n        yAxis: {\n            title: {\n                text: 'Efficacir\u00e9 des co\u00fbts (1=max.)'\n            },\n            plotLines: [{\n                value: 0,\n                width: 1,\n                color: '#808080'\n            },\n            \n            ]\n        },\n        tooltip: {\n            valueSuffix: '\u00b0C'\n        },\n        \n         plotOptions: { \/\/ Punkte auf Linie ausblenden\n            series: {\n                marker: {\n                    enabled: false\n                }\n            }\n        },\n        \n        legend: {\n            enabled: false,\n        \n        },\n        series: [{\n            name: '',\n            data: [0.31, 0.37, 0.38, 0.35, 0.28, 0.3, 0.38, 0.44, 0.45, 0.51, 0.48, 0.58, 0.59, 0.59, 0.63, 0.6, 0.68, 0.73, 0.74]\n        },\n        \n        ]\n    });\n});\n\n<\/script>\n&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\n<span class=\"text__quelle--ground\">Source\u00a0: Eling (2017) \/ La Vie \u00e9conomique<\/span>&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nIl subsiste cependant un potentiel d\u2019am\u00e9lioration dans le secteur de l\u2019assurance-maladie, o\u00f9 l\u2019efficacit\u00e9 des co\u00fbts n\u2019atteint aujourd\u2019hui que 74\u00a0% en moyenne. L\u2019on peut donc s\u2019attendre \u00e0 de nouvelles hausses de productivit\u00e9 et d\u2019efficacit\u00e9. Ainsi, les assureurs peu efficaces dispara\u00eetront de plus en plus du march\u00e9. Alors qu\u2019actuellement soixante assureurs (tout juste) se font concurrence (voir <em>illustration 2<\/em>), il faut s\u2019attendre \u00e0 en compter moins de cinquante dans quelques ann\u00e9es, m\u00eame en cas d\u2019\u00e9volution lin\u00e9aire.<strong>\u00a0<\/strong>&#13;<\/p>\n<h3 class=\"text__graphic-title\"><strong>Ill. 2. Nombre d\u2019assureurs de base (1996-2014)<\/strong><\/h3>\n<p>&#13;<br \/>\n<div class='chart chart--normal' id='ELING_ABB2_F'>\n\n<\/div>\n\n<script>\n\n$(function () {\n    Highcharts.chart('ELING_ABB2_F', {\n        chart: {\n            type: 'column'\n\n        },\n          title: {\n            text: ''\n        },\n        xAxis: {\n            categories: [\n                '1996',\n                '1997',\n                '1998',\n                '1999',\n                '2000',\n                '2001',\n                '2002',\n                '2003',\n                '2004',\n                '2005',\n                '2006',\n                '2007',\n                '2008',\n                '2009',\n                '2010',\n                '2011',\n                '2012',\n                '2013',\n                '2014',\n            ],\n            crosshair: true\n        },\n        yAxis: {\n            min: 0,\n            title: {\n            text: ''\n        },\n        },\n        tooltip: {\n            headerFormat: '<span style=\"font-size:10px\">{point.key}<\/span><table>',\n            pointFormat: '<tr><td style=\"color:{series.color};padding:0\">{series.name}: <\/td>' +\n                '<td style=\"padding:0\"><b>{point.y:.1f} mm<\/b><\/td><\/tr>',\n            footerFormat: '<\/table>',\n            shared: true,\n            useHTML: true\n        },\n        \n         legend: {\n            enabled: false\n        },\n        \n        plotOptions: {\n            column: {\n                pointPadding: 0.2,\n                borderWidth: 0\n            }\n        },\n        series: [{\n            data: [142, 129, 118, 109, 101, 99, 93, 93, 92, 85, 87, 87, 86, 81, 81, 63, 61, 60, 60]\n\n        }]\n    });\n});\n\n<\/script>\n&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\n<span class=\"text__quelle--ground\">Source\u00a0: OFSP (2015) \/ La Vie \u00e9conomique<\/span>&#13;<\/p>\n<h2><strong>Une bombe d\u00e9mographique\u00a0: les soins de longue dur\u00e9e<\/strong><\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nL\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique repr\u00e9sente \u00e0 mes yeux le plus grand d\u00e9fi strat\u00e9gique pour un d\u00e9veloppement efficace du syst\u00e8me de sant\u00e9 et du secteur de l\u2019assurance-maladie. Les gens qui atteindront l\u2019\u00e2ge de la retraite ces prochaines ann\u00e9es auront besoin de soins d\u2019ici dix ou quinze ans. Or, dans notre syst\u00e8me de sant\u00e9, les solutions pour g\u00e9rer efficacement les soins de longue dur\u00e9e et les maladies de l\u2019\u00e2ge (comme Alzheimer) n\u2019existent que sous forme rudimentaire. Contrairement \u00e0 la pr\u00e9voyance-vieillesse, o\u00f9 l\u2019\u00e2ge de la retraite et le taux de conversion sont des leviers de r\u00e9forme bien connus face \u00e0 l\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique, des solutions \u00e9quivalentes doivent encore \u00eatre \u00e9labor\u00e9es dans le domaine de la sant\u00e9.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nCela gr\u00e8vera le syst\u00e8me ces prochaines ann\u00e9es, ce qui permet d\u2019affirmer que la v\u00e9ritable bombe d\u00e9mographique n\u2019est pas l\u2019AVS, mais la question des soins de longue dur\u00e9e et des maladies de l\u2019\u00e2ge. Ces dix ou quinze prochaines ann\u00e9es, ceux-ci entra\u00eeneront des surco\u00fbts atteignant plusieurs milliards de francs. Or, la mani\u00e8re dont ces co\u00fbts pourront \u00eatre assum\u00e9s convenablement par la soci\u00e9t\u00e9 est toujours largement ind\u00e9termin\u00e9e et partiellement inconnue.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nDans l\u2019optique des assureurs-maladie, cette \u00e9volution repr\u00e9sente une gageure. Dans le syst\u00e8me social actuel\u00a0(assurance de base et prestations compl\u00e9mentaires), il ne sera en effet pas possible d\u2019endiguer la hausse du co\u00fbt des soins sans relever nettement les cotisations sociales et les imp\u00f4ts. Du point de vue entrepreneurial, cette \u00e9volution constitue en m\u00eame temps une chance, puisque le co\u00fbt des soins pourrait \u00eatre couvert dans le cadre d\u2019assurances compl\u00e9mentaires priv\u00e9es. \u00c0 l\u2019instar de ce qui se passe dans des pays voisins comme l\u2019Allemagne, les soins aux personnes \u00e2g\u00e9es pourraient ainsi devenir un march\u00e9 important pour les assurances compl\u00e9mentaires. Il faut aussi s\u2019attendre \u00e0 ce que la part des co\u00fbts financ\u00e9s par des \u00e9l\u00e9ments d\u2019assurance sociale ait tendance \u00e0 diminuer, alors que celle des co\u00fbts financ\u00e9s par les particuliers ou par le biais d\u2019assureurs priv\u00e9s aura tendance \u00e0 augmenter.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nPour ce qui est de l\u2019efficacit\u00e9, il est difficile de dire comment devrait se composer le bouquet id\u00e9al d\u2019assurances sociales et de couverture priv\u00e9e. M\u00eame si l\u2019on compare entre eux les syst\u00e8mes d\u2019assurance-maladie de plusieurs pays, on ne trouvera pas de mod\u00e8le indiquant nettement le cap vers lequel les syst\u00e8mes de sant\u00e9 devraient converger.&#13;<\/p>\n<h2><strong>Un risque macro\u00e9conomique\u00a0: l\u2019in\u00e9galit\u00e9 <\/strong><\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nSi, sur le plan de l\u2019\u00e9conomie de march\u00e9, une solution financ\u00e9e davantage par les particuliers ou par le biais d\u2019assureurs priv\u00e9s para\u00eet souhaitable, il ne faut pas non plus en occulter les risques. Il peut \u00eatre tout \u00e0 fait probl\u00e9matique\u00a0\u2013 et cette fois-ci du point de vue macro\u00e9conomique\u00a0\u2013 que des personnes ais\u00e9es transf\u00e8rent le risque de leurs soins \u00e0 un assureur en contractant par exemple une assurance allant dans ce sens, alors que des personnes moins privil\u00e9gi\u00e9es ne le pourraient pas et devraient recourir aux prestations compl\u00e9mentaires.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nL\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique, qui permettra \u00e0 de nombreuses personnes de vivre plus longtemps en bonne sant\u00e9, peut donc avoir des effets insoup\u00e7onn\u00e9s et m\u00eame accro\u00eetre les in\u00e9galit\u00e9s. En cons\u00e9quence, tant la politique que l\u2019\u00e9conomie devraient chercher d\u00e8s aujourd\u2019hui \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 ce probl\u00e8me. Une option, qui fera l\u2019objet d\u2019un d\u00e9bat, pourrait \u00eatre de renforcer les fonds du deuxi\u00e8me pilier de la pr\u00e9voyance-vieillesse destin\u00e9s explicitement \u00e0 la couverture des soins, autrement dit d\u2019introduire une assurance-soins obligatoire dans le syst\u00e8me de pr\u00e9voyance actuel. D\u2019autres syst\u00e8mes novateurs d\u2019organisation des soins, comme les comptes \u00e9pargne-temps, devraient aussi \u00eatre encourag\u00e9s et discut\u00e9s plus activement. \u00c0 Saint-Gall, par exemple, les jeunes retrait\u00e9s qui aident leurs a\u00een\u00e9s \u00e0 ex\u00e9cuter les t\u00e2ches quotidiennes re\u00e7oivent un bon-temps en contrepartie de leur engagement. Ils pourront le faire valoir \u00e0 leur tour le jour venu\u00a0et \u00e9conomiser ainsi des co\u00fbts de soins.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nComme le montre notre \u00e9tude, le syst\u00e8me suisse de sant\u00e9 est devenu nettement plus efficace depuis le d\u00e9but du mill\u00e9naire. Seul le niveau relativement \u00e9lev\u00e9 des co\u00fbts fait toujours l\u2019objet de controverses, car la qualit\u00e9 relativement \u00e9lev\u00e9e y est achet\u00e9e \u00e0 un co\u00fbt relativement \u00e9lev\u00e9 lui aussi. C\u2019est pourquoi le d\u00e9bat politique se concentre fr\u00e9quemment sur la question de l\u2019am\u00e9nagement efficace de la pr\u00e9voyance-sant\u00e9. En d\u2019autres termes, comment obtenir des prestations de m\u00eame qualit\u00e9 \u00e0 moindre prix\u00a0? Vu l\u2019avenir qui nous attend, cette approche semble quasi irr\u00e9aliste, puisqu\u2019il faut plut\u00f4t s\u2019attendre \u00e0 une recrudescence des co\u00fbts. N\u00e9anmoins, il existe toujours un potentiel d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019efficacit\u00e9.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La Suisse b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 relativement efficace et d\u2019un niveau de prestations \u00e9lev\u00e9. Elle est donc tr\u00e8s bien class\u00e9e internationalement.&#13; &#13; L\u2019un des avantages de son syst\u00e8me de sant\u00e9 est le c\u00f4t\u00e9 entrepreneurial des assureurs-maladie, ce qui constitue une diff\u00e9rence essentielle par rapport aux syst\u00e8mes \u00e9trangers. 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Il reste certes tout un potentiel d\u2019\u00e9conomies, mais l\u2019explosion des co\u00fbts exige des solutions novatrices, notamment en ce qui concerne le financement des soins de longue dur\u00e9e.","post_hero_image_description":"Les assureurs de base ont fait leur devoir. Le pr\u00e9sident de Sant\u00e9suisse Heinz Brand (\u00e0 gauche) en discussion avec Pascal Strupler, directeur de l'OFSP, lors d'un congr\u00e8s de la branche \u00e0 Berne.","post_hero_image_description_copyright_de":"Keystone","post_hero_image_description_copyright_fr":"","post_references_literature":"","post_kasten":[{"kasten_title":"Qu\u2019est-ce-que l\u2019efficacit\u00e9 des co\u00fbts ?","kasten_box":"L\u2019efficacit\u00e9 des co\u00fbts est une <em>mesure<\/em> <em>relative de la productivit\u00e9,<\/em> qui compare le rapport entr\u00e9es\/sorties d\u2019un assureur X avec celui du champion du march\u00e9. Ainsi, si le meilleur assureur est capable de g\u00e9rer un volume de primes de 100 millions avec cent collaborateurs, mais qu\u2019un autre a besoin de 200 collaborateurs pour le m\u00eame volume, le premier se voit attribuer un coefficient d\u2019efficacit\u00e9 de 1, le second de 0,5."}],"post_notes_for_print":"","first_teaser_header_de":"","first_teaser_header_fr":"","first_teaser_text_de":"","first_teaser_text_fr":"","second_teaser_header_de":"","second_teaser_header_fr":"","second_teaser_text_de":"","second_teaser_text_fr":"","kseason_de":"","kseason_fr":"","post_in_pdf":141090,"main_focus":[156396,157089],"serie_email":null,"frontpage_slider_bild":141094,"artikel_bild-slider":null,"legacy_id":"65951","post_abstract":"Selon une \u00e9tude de l\u2019universit\u00e9 de Saint-Gall, l\u2019efficacit\u00e9 des co\u00fbts est en moyenne de 75 % dans l\u2019assurance de base. Depuis l\u2019introduction de l\u2019assurance obligatoire des soins en 1996, les assureurs suisses ont renforc\u00e9 cette efficacit\u00e9. Il subsiste cependant un potentiel d\u2019am\u00e9lioration et les assureurs peu efficaces continueront \u00e0 dispara\u00eetre du march\u00e9. Deux probl\u00e8mes majeurs doivent \u00eatre r\u00e9solus pour optimiser le secteur de la sant\u00e9\u00a0: les soins de longue dur\u00e9e et les maladies li\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e2ge. Or, les effets de l\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique sur les soins ne sont gu\u00e8re connus. Aussi l\u2019\u00e9conomie et la politique feraient-elles bien de se pencher plus activement sur l\u2019efficacit\u00e9 des co\u00fbts et sur les approches novatrices susceptibles de d\u00e9velopper le syst\u00e8me de la sant\u00e9.","magazine_issue":"03-2017","seco_author_reccomended_post":null,"redaktoren":[4127,0],"korrektor":4139,"planned_publication_date":"20170224","original_files":[{"file":141102}],"external_release_for_author":"20170130","external_release_for_author_time":"22:00:00","link_for_external_authors":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/exedit\/586e69d3a6755"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/141087"}],"collection":[{"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4502"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=141087"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/141087\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":188276,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/141087\/revisions\/188276"}],"acf:user":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4139"},{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/0"},{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4127"},{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4502"}],"acf:post":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/main_focus_post\/157089"},{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/main_focus_post\/156396"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/26736"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=141087"}],"wp:term":[{"taxonomy":"post__type","embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/post__type?post=141087"},{"taxonomy":"post_opinion","embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/post_opinion?post=141087"},{"taxonomy":"post_serie","embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/post_serie?post=141087"},{"taxonomy":"post_content_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/post_content_category?post=141087"},{"taxonomy":"post_content_subject","embeddable":true,"href":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/post_content_subject?post=141087"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}