{"id":141349,"date":"2017-02-23T13:11:24","date_gmt":"2017-02-23T13:11:24","guid":{"rendered":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/2017\/02\/degen-03-2017fr\/"},"modified":"2023-08-24T00:18:49","modified_gmt":"2023-08-23T22:18:49","slug":"degen-03-2017fr","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/2017\/02\/degen-03-2017fr\/","title":{"rendered":"Faut-il se r\u00e9jouir du \u00ab&nbsp;boom&nbsp;\u00bb de l\u2019emploi dans le secteur de la sant\u00e9&nbsp;?"},"content":{"rendered":"<p>La prosp\u00e9rit\u00e9 \u00e9conomique et la sant\u00e9 vont de pair. D\u2019une part, la capacit\u00e9 d\u2019une \u00e9conomie d\u00e9pend de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de sa population. D\u2019autre part, les exigences de cette m\u00eame population envers le syst\u00e8me de soins augmentent en m\u00eame temps que le bien-\u00eatre social. Plus ce dernier est \u00e9lev\u00e9, plus grand est le nombre de personnes \u00e0 donner \u00e0 la sant\u00e9 un sens large\u00a0: on la con\u00e7oit comme un \u00e9tat de bien-\u00eatre physique, mental et social qui ne consiste pas seulement en l\u2019absence de maladie ou d\u2019infirmit\u00e9<sup><a href=\"#footnote_1\" id=\"footnote-anchor_1\" class=\"inline-footnote__anchor\">[1]<\/a><\/sup>.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nDans cette optique, on ne peut gu\u00e8re s\u2019\u00e9tonner que la Suisse poss\u00e8de, en comparaison internationale, un syst\u00e8me de soins certes de haute qualit\u00e9, mais tr\u00e8s co\u00fbteux. Au sein de l\u2019OCDE, les \u00c9tats-Unis et le Luxembourg sont les seuls pays o\u00f9 les d\u00e9penses de sant\u00e9 par habitant et \u00e0 parit\u00e9 de pouvoir d\u2019achat sont plus \u00e9lev\u00e9es qu\u2019en Suisse<sup><a href=\"#footnote_2\" id=\"footnote-anchor_2\" class=\"inline-footnote__anchor\">[2]<\/a><\/sup>. Cela a aussi une incidence sur l\u2019emploi\u00a0: plus d\u2019un demi-million de personnes travaillent dans ce secteur (y compris dans les foyers), ce qui correspond \u00e0 pr\u00e8s de 12\u00a0% de l\u2019emploi total<sup><a href=\"#footnote_3\" id=\"footnote-anchor_3\" class=\"inline-footnote__anchor\">[3]<\/a><\/sup>. En comparaison, le taux d\u2019occupation est seulement de 5\u00a0% dans la finance et l\u2019assurance ou dans la restauration et l\u2019h\u00f4tellerie.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nAu cours des quinze derni\u00e8res ann\u00e9es, la sant\u00e9 est devenue un v\u00e9ritable moteur pour l\u2019emploi\u00a0: celui-ci a augment\u00e9 de moiti\u00e9 environ depuis le d\u00e9but du mill\u00e9naire (voir <em>illustration 1<\/em>). Seules les \u00ab\u00a0autres prestations proches de l\u2019\u00c9tat\u00a0\u00bb &#8211; soit la formation, le social et l\u2019administration publique \u2013 ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9, entre 2001 et 2016, d\u2019une hausse relativement \u00e9lev\u00e9e de l\u2019emploi (38\u00a0%). En revanche, l\u2019augmentation n\u2019a \u00e9t\u00e9 que de 4\u00a0% dans le secteur industriel pendant la m\u00eame p\u00e9riode.&#13;<\/p>\n<h3 class=\"text__graphic-title\"><strong>Ill. 1. \u00c9volution de l\u2019emploi dans certains domaines (2001 \u2013 2016)<\/strong><\/h3>\n<p>&#13;<br \/>\n<span class=\"text__quelle--ground\"><div class='chart chart--normal' id='degen_hauri_1_fr'>\n\n<\/div>\n\n<script>\n\n\n$(function () {\nHighcharts.setOptions({\n       \n\n    });\n    $('#degen_hauri_1_fr').highcharts({\n             chart: {\n            type: 'spline'\n        },\n\n        title: {\n            text: ''\n        },\n        \n\n    xAxis: {\ntickInterval: 365 * 24 * 3600 * 1000,\n            type: 'datetime',\n            dateTimeLabelFormats: { \/\/ don't display the dummy year\n                month: '%e. %b',\n\n                year: '%Y'\n            },\n            title: {\n                text: ''\n            }\n        },\n        yAxis: {\n            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En effet, le secteur de la sant\u00e9 offre des possibilit\u00e9s s\u00fbres et stables \u00e0 un grand nombre de travailleurs ayant des niveaux de qualification tr\u00e8s diff\u00e9rents. Les raisons de cette croissance sont tout \u00e0 fait compr\u00e9hensibles. Le vieillissement de la population, par exemple, s\u2019accompagne de l\u2019augmentation du nombre de maladies chroniques, ce qui suscite in\u00e9vitablement des besoins \u00e9lev\u00e9s en personnel soignant qualifi\u00e9. De plus, la sant\u00e9 comprend de nombreuses prestations gourmandes en personnel qui, jusqu\u2019ici, \u00e9taient plut\u00f4t difficiles \u00e0 automatiser. C\u2019est pourquoi le fait que l\u2019emploi dans ce secteur augmente plus fortement que dans d\u2019autres n\u2019est pas pr\u00e9occupant en soi.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nIl faut, toutefois, savoir qu\u2019en Suisse, la dynamique de l\u2019emploi dans le domaine de la sant\u00e9 d\u00e9passe largement celle des autres pays b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019un contexte comparable (voir <em>illustration 2<\/em>). Dans la plupart des \u00c9tats d\u2019Europe occidentale, ce secteur recrute certes de plus en plus fortement. Cependant, depuis 2009, la hausse constat\u00e9e dans l\u2019UE15 est, en moyenne, de 8\u00a0% plus faible qu\u2019en Suisse. Actuellement, la part des personnes travaillant dans le secteur de la sant\u00e9 est de 2,2\u00a0% plus \u00e9lev\u00e9e en Suisse que dans ces pays.&#13;<\/p>\n<h3 class=\"text__graphic-title\"><strong>Ill. 2. Croissance de l\u2019emploi dans le secteur de la sant\u00e9 et total (UE15 et Suisse\u00a0; de 2009 \u00e0 2016 en&nbsp;% du PIB)<\/strong><\/h3>\n<p>&#13;<br \/>\n<div class='chart chart--normal' id='degen_hauri_2_fr'>\n\n<\/div>\n\n<script>\n\n$(function () {\n    Highcharts.chart('degen_hauri_2_fr', {\n\n        chart: {\n            type: 'scatter', \/\/ macht Punkte statt bubbles\n            plotBorderWidth: 1,\n           \n            zoomType: 'xy'\n        },\n       \n            \n            \n\t\t\tcredits: {enabled: false}, \/\/ so wird die Quelle Highcharts.com ausgeblendet\n        legend: {\n            enabled: false\n        },\n\n        title: {\n            text: ''\n        },\n   \n\n        xAxis: {\n            gridLineWidth: 1,\n            title: {\n                text: 'Total (sauf sant\u00e9 et foyers)'\n            },\n            labels: {\n                format: '{value}%'\n            },       \n            min: -5,\n             max:25,\n            maxPadding: 5,\n\n\n           plotLines: [{\n                color: '#23318a',\n                dashStyle: 'spline', \/\/ Spline = Linie, Dot = gepunktete Linie\n                width: 1,\n                value: 0, \/\/ Wert, wo vertikale Linie eingeblendet werden soll\n                label: {\n                    rotation: 0,\n                    y: 15,\n                    style: {\n                        fontStyle: 'italic'\n                    },\n                    text: ' '\n                },\n                zIndex: 3\n            }]\n        },\n\n        yAxis: {\n            startOnTick: false,\n            endOnTick: false,\n            title: {\n                text: 'Sant\u00e9 et foyers'\n            },\n            labels: {\n                format: '{value}%'\n            },\n             min: -5,\n             max:25,\n          maxPadding: 0.5,\n            plotLines: [{\n                color: '#23318a',\n                dashStyle: 'spline',\n                width: 1,\n                value: 0, \/\/ Wert, wo horizontale Linie sich befinden soll\n                label: {\n                    align: 'right',\n                    style: {\n                        fontStyle: 'italic'\n                    },\n                    text: ' ', \/\/ Beschriftung horizontale Linie\n                    x: -10 \/\/Abstand zu Rand\n                },\n                zIndex: 3\n            }],\n        },\n\n        tooltip: {\n            useHTML: true,\n           headerFormat: '<b>{series.name}<\/b>', \n            pointFormat: '<tr><h3>{point.country}<\/h3><\/tr>' +\n                '<tr><th>Total: <\/th><td>{point.x}%<\/td><\/tr><br>'  +\n                '<tr><th> Sant\u00e9 et foyers : <\/th><td>{point.y}%<\/td><\/tr>',\n           \n            followPointer: true\n        },\n\n        plotOptions: {\n            series: {\n                dataLabels: {\n                    enabled: true,\n                    format: '{point.name}'\n                }\n            }\n        },\n        series: [\n        { \n            type: 'line',\n            name: 'Regression Line',\n            data: [[-5, -5], [25, 25]],\n            color: '#88c0d3',\n\n            marker: {\n                enabled: false\n            }},\n           \n        \n        {name: ' ',\n            data: [\n                { x: -0.9, y: -0.5, z: 0, name: 'Pays-Bas', country: 'Pays-Bas', color: '#88c0d3' },\n                              \n                { x: 8.8, y: -1.1, z: 0, name: 'Su\u00e8de', country: 'Su\u00e8de',color: '#88c0d3'},\n                { x: 0.4, y: 5.4, z: 0, name: 'Danemark', country: 'Danemark', color: '#88c0d3'},\n                { x: -0.9, y: 8, z: 0, name: 'Italie', country: 'Italie', color: '#88c0d3'},\n                { x: 2, y: 9.1, z: 0, name: 'France', country: 'France', color: '#88c0d3'},\n                { x: 1.2, y: 11.4, z: 0, name: 'UE15', country: 'UE15', color: '#88c0d3'},\n               { x: 7, y: 14.5, z: 0, name: 'Royaume-Uni', country: 'Royaume-Uni', color: '#88c0d3'},\n{ x: 4.8, y: 19.4, z: 0, name: 'Suisse', country: 'Suisse', color: '#e84066'},\n                                { x: 6.9, y: 17.3, z: 0, name: 'Allemagne', country: 'Allemagne', color: '#88c0d3'},\n                 { x: 5.1, y: 15.6, z: 0, name: 'Autriche', country: 'Autriche', color: '#88c0d3'},\n            ]\n        }\n           ]\n\n    });\n});\n\n\n\n\n<\/script>\n&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\n<span class=\"text__legend\">Remarque\u00a0: du deuxi\u00e8me trimestre de 2009 au quatri\u00e8me trimestre de 2016.<\/span>&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\n<span class=\"text__quelle--ground\">Source\u00a0: Eurostat \/ La Vie \u00e9conomique<\/span>&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nCes diff\u00e9rences am\u00e8nent la question suivante\u00a0: quelle est l\u2019efficacit\u00e9 de notre syst\u00e8me de sant\u00e9\u00a0? Comme les prestations d\u00e9livr\u00e9es dans ce domaine sont complexes et difficiles \u00e0 mesurer, on ne peut pas donner de r\u00e9ponse d\u00e9finitive. Si l\u2019on prend un indicateur classique comme l\u2019esp\u00e9rance de vie \u00e0 la naissance, les ressources doivent faire face \u00e0 des prestations consid\u00e9rables. Ainsi, celle d\u2019un nouveau-n\u00e9 en Suisse est de 83 ans, ce qui est une valeur tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e en comparaison internationale<sup><a href=\"#footnote_4\" id=\"footnote-anchor_4\" class=\"inline-footnote__anchor\">[4]<\/a><\/sup>.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nD\u2019un autre c\u00f4t\u00e9, les \u00e9tudes comparatives effectu\u00e9es au niveau international trouvent toujours des indices montrant que le niveau de soins actuel pourrait \u00eatre atteint en \u00e9conomisant les ressources<sup><a href=\"#footnote_5\" id=\"footnote-anchor_5\" class=\"inline-footnote__anchor\">[5]<\/a><\/sup>. La Suisse occupe seulement le 14<sup>e<\/sup> rang dans l\u2019\u00ab\u00a0Healthcare Efficiency Index\u00a0\u00bb le plus r\u00e9cent de Bloomberg, se classant entre la Gr\u00e8ce et la France. Elle a perdu quelques rangs ces derni\u00e8res ann\u00e9es en raison d\u2019une forte hausse des co\u00fbts. En m\u00eame temps, l\u2019esp\u00e9rance de vie en Italie ou en Espagne, par exemple, est presque la m\u00eame qu\u2019en Suisse, bien que les d\u00e9penses en mati\u00e8re de sant\u00e9 y soient plus faibles\u00a0: 9,1\u00a0% du PIB contre 11,4\u00a0%<sup><a href=\"#footnote_6\" id=\"footnote-anchor_6\" class=\"inline-footnote__anchor\">[6]<\/a><\/sup>.&#13;<\/p>\n<h2><strong>Des incitations entra\u00eenant un gonflement des prestations<\/strong><\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nL\u2019augmentation de l\u2019efficience figure directement ou indirectement au c\u0153ur de nombreux objectifs et mesures de la strat\u00e9gie globale \u00ab\u00a0Sant\u00e92020\u00a0\u00bb de la Conf\u00e9d\u00e9ration. On peut mentionner l\u2019attention port\u00e9e \u00e0 la qualit\u00e9, \u00e0 la diminution des prestations, des m\u00e9dicaments et des processus inefficaces ou au domaine des services \u00e9lectroniques de sant\u00e9 (cybersant\u00e9).&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nLes incitations jouent un r\u00f4le majeur qui est souvent sous-estim\u00e9. La sant\u00e9 est un march\u00e9 r\u00e9glement\u00e9 dans lequel l\u2019offre et la demande sont influenc\u00e9es par les interventions nombreuses et vari\u00e9es de l\u2019\u00c9tat. Par cons\u00e9quent, l\u2019efficacit\u00e9 allocative et productive du syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u00e9pend fortement du contexte institutionnel. Cr\u00e9\u00e9e il y a d\u00e9j\u00e0 vingt ans, la loi f\u00e9d\u00e9rale sur l\u2019assurance-maladie (LAMal) garantit certes une qualit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e des soins et l\u2019acc\u00e8s aux prestations de sant\u00e9 pour tous. Or, malgr\u00e9 les nombreux efforts d\u00e9ploy\u00e9s jusqu\u2019\u00e0 aujourd\u2019hui, on n\u2019a pas r\u00e9ussi \u00e0 sortir le syst\u00e8me de sant\u00e9 de la spirale des co\u00fbts.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nCertains estiment qu\u2019il est rationnel, vu la hausse constante des primes d\u2019assurance-maladie, d\u2019\u00e9largir la demande des prestations de sant\u00e9 afin de compenser l\u2019augmentation des cotisations. En outre, les syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration sont le plus souvent am\u00e9nag\u00e9s de telle sorte que les fournisseurs de prestations ne sont pas incit\u00e9s \u00e0 freiner l\u2019\u00e9largissement de l\u2019offre, mais \u00e0 en profiter financi\u00e8rement. Il ne faut pas sous-estimer l\u2019effet de ces m\u00e9canismes institutionnels qui incitent \u00e0 un gonflement des prestations et qui s\u2019ajoutent aux facteurs structurels mentionn\u00e9s plus haut.&#13;<\/p>\n<h2><strong>\u00c9viter les effets secondaires ind\u00e9sirables<\/strong><\/h2>\n<p>&#13;<br \/>\nSous l\u2019angle \u00e9conomique, l\u2019\u00e9volution du secteur de la sant\u00e9 et ses effets positifs sur l\u2019emploi n\u2019\u00e9chappe pas \u00e0 la critique. Il ne fait aucun doute que la sant\u00e9 g\u00e9n\u00e8re des profits \u00e9lev\u00e9s. Inversement, l\u2019expansion de ce secteur et, en particulier, les potentiels d\u2019efficacit\u00e9 non exploit\u00e9s gr\u00e8vent les budgets des m\u00e9nages et des pouvoirs publics. Ils ne suscitent, du reste, aucune contrepartie la plupart du temps. La propension \u00e0 \u00e9tendre les offres inscrites dans la LAMal oblige \u00e0 prendre au s\u00e9rieux le risque de d\u00e9passer la notion \u00e9conomique de \u00ab\u00a0profit optimal\u00a0\u00bb.&#13;<br \/>\n&#13;<br \/>\nLe d\u00e9fi en mati\u00e8re de politique de la sant\u00e9 consiste \u00e0 adapter les conditions de base pour que les acteurs, y compris les fournisseurs de prestations et les patients, accordent davantage d\u2019importance au contr\u00f4le des co\u00fbts. Pour y rem\u00e9dier, il faut risquer l\u2019impopularit\u00e9 en d\u00e9poussi\u00e9rant le catalogue des prestations, en supprimant l\u2019obligation de contracter entre les assureurs et les fournisseurs de prestations et en promouvant la concurrence dans le secteur hospitalier.<\/p>\n<ol class=\"footnote\"><li id=\"footnote_1\" class=\"footnote--item\">OMS (2014).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_1\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_2\" class=\"footnote--item\">OCDE (2016).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_2\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_3\" class=\"footnote--item\">OFS\/Statem.&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_3\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_4\" class=\"footnote--item\">OCDE (2016).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_4\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_5\" class=\"footnote--item\">Voir Kirchg\u00e4ssner et Gerritzen (2011) pour une vue d\u2019ensemble.&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_5\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><li id=\"footnote_6\" class=\"footnote--item\">OCDE (2016).&nbsp;<a href=\"#footnote-anchor_6\" class=\"inline-footnote__anchor hidden-print\">[<span class=\"icon-arrow-up\"><\/span>]<\/a><\/li><\/ol>\n    <div class=\"mxm-single-slider-images \">\n        <div class=\"mxm-single-slider-wrapper\">\n            \n                <div class=\"mxm-single-image\">\n                    <div class=\"mxm-single-image-wrapper\">\n                        <img src=\"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/content\/uploads\/legacy\/posts\/Degen-_KEYSTONE_158379630_Artikel-3.jpg\" alt=\"\"\/>\n                        <p>La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine aide les patients \u00e0 savoir s'ils ont besoin de voir un m\u00e9decin ou non.<\/p>\n                    <\/div>\n                <\/div>\n                    <\/div>\n    <\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La prosp\u00e9rit\u00e9 \u00e9conomique et la sant\u00e9 vont de pair. D\u2019une part, la capacit\u00e9 d\u2019une \u00e9conomie d\u00e9pend de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de sa population. D\u2019autre part, les exigences de cette m\u00eame population envers le syst\u00e8me de soins augmentent en m\u00eame temps que le bien-\u00eatre social. 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Cette \u00e9volution est r\u00e9jouissante pour le march\u00e9 de l\u2019emploi. Elle met, par contre, en \u00e9vidence les faiblesses du syst\u00e8me de sant\u00e9.","post_hero_image_description":"Le vieillissement d\u00e9mographique augmente la demande en personnel soignant. 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