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![\"\"](\"\/dynBase\/images\/article_rect\/201305_15_Duetz_01.eps.jpg\")
<\/p>\nLe Conseil f\u00e9d\u00e9ral a adopt\u00e9 en janvier dernier l\u2019agenda de politique de la sant\u00e9 Sant\u00e92020. Inscrit dans une strat\u00e9gie globale, le document comprend au total 36\u00a0mesures embrassant tous les domaines du syst\u00e8me sanitaire. Il\u00a0s\u2019agit, d\u2019ici \u00e0 2020, d\u2019assurer la qualit\u00e9 de vie, de renforcer l\u2019\u00e9galit\u00e9 des chances, d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins et d\u2019optimiser la transparence. C\u2019est la r\u00e9ponse du Conseil f\u00e9d\u00e9ral au rejet de deux projets importants au cours de l\u2019ann\u00e9e 2012: celui concernant les soins int\u00e9gr\u00e9s (\u00abManaged Care\u00bb) l\u2019a \u00e9t\u00e9 par les \u00e9lecteurs et celui sur la pr\u00e9vention par le Parlement. La nouvelle strat\u00e9gie Sant\u00e92020 se concentre davantage sur les probl\u00e8mes actuels et \u00e0 venir.
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\nLa population suisse jouit d\u2019un bon syst\u00e8me de sant\u00e9: telle est la conclusion \u00e0 laquelle sont parvenues l\u2019OCDE et l\u2019OMS en octobre 2011, au terme d\u2019une analyse approfondie
\nOCDE-OMS (2011): Suisse. Rapports de l\u2019OCDE sur les syst\u00e8mes de sant\u00e9.. Les experts internationaux ne sont pas les seuls \u00e0 voir les nombreux avantages et atouts de notre syst\u00e8me de soins. Le peuple suisse l\u2019a aussi fait savoir lors de diff\u00e9rentes votations populaires, montrant qu\u2019il ne souhaitait pas de changements radicaux. \u00c0 l\u2019occasion d\u2019une \u00e9tude internationale men\u00e9e en 2011 par le Commonwealth Fund<\/i>, 69% des patients suisses interrog\u00e9s ont \u00e9galement jug\u00e9 que leur syst\u00e8me de sant\u00e9 fonctionnait globalement bien et qu\u2019il ne fallait y apporter que quelques ajustements pour l\u2019optimiser
\nCommonwealth Fund 2011: http:\/\/www.ofsp.admin.ch<\/a>, rubriques \u00abTh\u00e8mes\u00bb, \u00abPolitique de la sant\u00e9\u00bb, \u00abPolitique nationale de la sant\u00e9\u00bb, \u00abInternational Health Policy Survey du Commonwealth Fund\u00bb, \u00abEnqu\u00eate 2011\u00bb.. Ainsi, le syst\u00e8me suisse se classe parmi les meilleurs au monde.Parmi ses atouts<\/i> figurent la garantie de l\u2019acc\u00e8s aux soins, le large spectre des prestations couvertes par l\u2019assurance obligatoire et le haut niveau de qualit\u00e9 fourni. Ces \u00e9l\u00e9ments contribuent \u00e0 un niveau de vie \u00e9lev\u00e9 et \u00e0 une esp\u00e9rance de vie largement sup\u00e9rieure \u00e0 la moyenne internationale.Certaines faiblesses<\/i> ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es:
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Quatre d\u00e9fis majeurs<\/h2>\n
\nLe Conseil f\u00e9d\u00e9ral voit se profiler pour les ann\u00e9es \u00e0 venir quatre grands groupes de d\u00e9fis.Tout d\u2019abord, les maladies chroniques<\/i> continueront d\u2019augmenter. Cela tient principalement \u00e0 l\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique et \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration des possibilit\u00e9s de traitement, qui prolongent la survie des personnes \u2028atteintes.Deuxi\u00e8mement, les soins<\/i> devront \u00e9voluer tant en ce qui concerne l\u2019ampleur que l\u2019am\u00e9nagement de l\u2019offre. On peut, par exemple, pr\u00e9voir une augmentation de la demande en soins de longue dur\u00e9e et des besoins en mod\u00e8les de soins int\u00e9gr\u00e9s. La pr\u00e9vention et le d\u00e9pistage de maladies chroniques gagneront \u00e9galement en importance \u00e9tant donn\u00e9 la multiplication des cas. Tout cela aura des incidences sur la formation du personnel de sant\u00e9, lequel devra \u00eatre disponible en nombre suffisant et dot\u00e9 des comp\u00e9tences correspondant aux t\u00e2ches \u00e0 assumer.Troisi\u00e8mement, il faudra assurer le financement<\/i> du secteur de la sant\u00e9 en croissance continue. Les co\u00fbts de l\u2019assurance-maladie obligatoire ont augment\u00e9 de 13,4 \u00e0 26,2 milliards de francs entre 1996 et 2011 (voir graphique 1<\/i>). En chiffres r\u00e9els, l\u2019accroissement moyen annuel est de 3,8%. Dans le m\u00eame temps, le nombre d\u2019assur\u00e9s a augment\u00e9 de 0,6%. Autrement dit, les co\u00fbts par t\u00eate ont cr\u00fb de 3,2% en termes r\u00e9els. Leur progression s\u2019est ralentie ces quinze derni\u00e8res ann\u00e9es: durant les cinq ann\u00e9es qui ont suivi l\u2019introduction de la LAMal, ces co\u00fbts ont augment\u00e9 de 5,0% par an en valeur nominale (soit 4,2% en termes r\u00e9els), puis de 4,1% (3,2%) de 2001 \u00e0 2006 et de 2,8% (2,1%) entre 2006 et 2011. Les co\u00fbts de la sant\u00e9 repr\u00e9sentaient 9,7% du produit int\u00e9rieur brut en 1996 et 11,0% en 2011. Ils ont donc fait preuve d\u2019une relative stabilit\u00e9 et placent la Suisse dans le milieu sup\u00e9rieur du tableau parmi les pays de l\u2019OCDE
\nOffice f\u00e9d\u00e9ral de la statistique: http:\/\/www.statistique.admin.ch<\/a>, rubriques \u00abTh\u00e8mes\u00bb, \u00abSant\u00e9\u00bb, \u00abCo\u00fbt, financement\u00bb..Les m\u00e9canismes de rench\u00e9rissement des co\u00fbts d\u00e9j\u00e0 en \u0153uvre continueront \u00e0 jouer: avanc\u00e9es techniques et m\u00e9dicales, demande grandissante cons\u00e9cutive \u00e0 une plus grande prosp\u00e9rit\u00e9 et \u00e9volution d\u00e9mographique. Il faut y ajouter d\u2019autres facteurs tels que la tendance \u00e0 la m\u00e9decine personnalis\u00e9e ou la mise au point de m\u00e9dicaments pour soigner des maladies rares. La pression subie par le syst\u00e8me de r\u00e9duction des primes ne pourra, d\u00e8s lors, que s\u2019accentuer. Il y aura donc int\u00e9r\u00eat \u00e0 exploiter les r\u00e9serves d\u2019efficacit\u00e9, que les experts estiment \u00e0 environ 20% et qui d\u00e9coulent des avantages offerts par le syst\u00e8me des soins int\u00e9gr\u00e9s, la correction des effets pervers (fausses incitations) de la compensation des co\u00fbts et l\u2019av\u00e8nement de la cybersant\u00e9
\nVoir \u00e0 ce propos l\u2019estimation r\u00e9cente de Trageser et al. (2012).. C\u2019est \u00e0 cette seule condition que le syst\u00e8me restera finan\u00e7able pour les faibles revenus et la classe moyenne.Le Conseil f\u00e9d\u00e9ral voit comme le quatri\u00e8me et ultime d\u00e9fi \u00e0 relever le manque de pilotage du secteur de la sant\u00e9 et l\u2019absence de transparence<\/i>. La multiplicit\u00e9 des int\u00e9r\u00eats en jeu complexifie fortement le syst\u00e8me suisse. Tant la Conf\u00e9d\u00e9ration que les cantons en assument le pilotage et l\u2019ex\u00e9cution. Dans certains domaines importants, comme le financement des soins et de la formation, ces t\u00e2ches sont m\u00eame partag\u00e9es. La collaboration est dans certains cas fructueuse, dans d\u2019autres, elle entra\u00eene des blocages. Le rapport OCDE-OMS 2011 le confirme: le pilotage de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 et son contr\u00f4le doivent \u00eatre renforc\u00e9s, ce qui permettra aussi de gagner en transparence.
<\/p>\n4 domaines d\u2019action, \u202812 objectifs, 36 mesures<\/h2>\n
\nSant\u00e92020 met la population au c\u0153ur de la strat\u00e9gie; l\u2019\u00e9volution du syst\u00e8me de sant\u00e9 doit suivre ce m\u00eame principe. C\u2019est notamment pour cela que le Conseil f\u00e9d\u00e9ral pr\u00e9voit des mesures sp\u00e9cifiques en faveur des assur\u00e9s et des patients. Sant\u00e92020 d\u00e9finit quatre domaines d\u2019action principaux et douze objectifs; chaque objectif comportant trois mesures, l\u2019ensemble correspond \u00e0 un total de 36 mesures qui compl\u00e8tent celles d\u00e9j\u00e0 en vigueur (voir tableau 1<\/i>). Elles sont bri\u00e8vement pr\u00e9sent\u00e9es ci-apr\u00e8s.
<\/p>\nGarantir la qualit\u00e9 de vie<\/h2>\n
\nGarantir la qualit\u00e9 de vie de la population \u00e0 moyen et long termes suppose, outre une action responsable de chacun, le d\u00e9veloppement de la pr\u00e9vention et de la protection de la sant\u00e9. L\u2019optimisation de l\u2019offre de soins en fait partie: promouvoir des mod\u00e8les r\u00e9pondant davantage aux besoins des patients, c\u2019est garantir leur qualit\u00e9 de vie, y compris en cas de maladie.Il faut, cependant, noter que l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population suisse d\u00e9pend dans une large mesure de facteurs externes \u00e0 la politique de sant\u00e9, notamment de l\u2019\u00e9ducation, de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, de la situation professionnelle, du revenu ou encore de la situation en mati\u00e8re de transports et de logement. Il s\u2019agit d\u2019influer de mani\u00e8re cibl\u00e9e sur ces d\u00e9terminants sociaux et environnementaux en renfor\u00e7ant la collaboration au niveau f\u00e9d\u00e9ral.
<\/p>\nRenforcer l\u2019\u00e9galit\u00e9 des chances \u2028et la responsabilit\u00e9 individuelle<\/h2>\n
\nIl faut am\u00e9liorer les chances de rester en bonne sant\u00e9 dans les groupes de population les plus vuln\u00e9rables. L\u00e0 aussi, on attachera une grande importance \u00e0 la responsabilit\u00e9 individuelle et aux comp\u00e9tences en mati\u00e8re sanitaire. Les assur\u00e9s et les patients doivent \u00eatre davantage int\u00e9gr\u00e9s \u00e0 la politique de sant\u00e9; il faut qu\u2019ils jouent un r\u00f4le \u00e0 part enti\u00e8re, d\u2019\u00e9gal \u00e0 \u00e9gal, et qu\u2019ils puissent se d\u00e9terminer en toute ind\u00e9pendance lorsqu\u2019ils se trouvent face \u00e0 des experts de la sant\u00e9. Il s\u2019agit, au-del\u00e0 de cela, de garantir la capacit\u00e9 de financer le syst\u00e8me de sant\u00e9 pour tous les groupes de population, en exploitant le potentiel d\u2019efficacit\u00e9. Le deuxi\u00e8me domaine pr\u00e9voit trois mesures qui vont dans ce sens: au niveau des m\u00e9dicaments, des indemnit\u00e9s forfaitaires et de la m\u00e9decine hautement sp\u00e9cialis\u00e9e. Cela dit, d\u2019autres domaines d\u2019action comprennent des mesures destin\u00e9es \u00e0 exploiter le potentiel d\u2019efficacit\u00e9
\nVoir Conseil f\u00e9d\u00e9ral (2013)..
<\/p>\nGarantir et renforcer la qualit\u00e9 des soins<\/h2>\n
\nLa qualit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 constitue pour la population un aspect fondamental dans son appr\u00e9ciation de l\u2019offre de soins. Une qualit\u00e9 appropri\u00e9e a un impact positif sur l\u2019\u00e9volution des co\u00fbts en permettant d\u2019\u00e9viter les prestations inefficaces et les complications ind\u00e9sirables. Elle s\u2019obtient en mettant en \u0153uvre les mesures les plus diverses, que ce soit au niveau des prestations m\u00e9dicales ou des processus et de l\u2019information. Les instruments de cybersant\u00e9 ont \u00e9galement leur r\u00f4le \u00e0 jouer et doivent \u00eatre encourag\u00e9s. Les mesures relevant de la formation du personnel soignant sont cens\u00e9es faire en sorte que le nombre de places de formation \u00e9l\u00e9mentaire et continue, universitaires ou non, soit adapt\u00e9 aux besoins et que les programmes d\u2019apprentissage r\u00e9pondent aux exigences des soins int\u00e9gr\u00e9s.
<\/p>\nGarantir la transparence, am\u00e9liorer \u2028le pilotage et la coordination<\/h2>\n
\nCe dernier domaine d\u2019action met au premier plan la transparence, le pilotage et la coordination du syst\u00e8me de sant\u00e9. Celui-ci pr\u00e9sente des zones de flou en ce qui concerne les prestations fournies, leur utilit\u00e9 et leur co\u00fbt. Il est de plus en plus difficile pour tous, citoyens et acteurs, de s\u2019y retrouver. Le syst\u00e8me des assurances-maladie lui-m\u00eame est devenu tr\u00e8s compliqu\u00e9 en raison de la diversit\u00e9 de l\u2019offre. De meilleures bases de donn\u00e9es devraient apporter davantage de clart\u00e9 et accro\u00eetre les possibilit\u00e9s de pilotage cibl\u00e9 de la politique sanitaire. Une autre approche consiste \u00e0 am\u00e9liorer la collaboration et \u00e0 mieux contr\u00f4ler le partage des r\u00f4les entre la Conf\u00e9d\u00e9ration et les cantons. En outre, des solutions nouvelles de pilotage seront mises en place afin d\u2019optimiser, par exemple, la planification des soins ambulatoires.Il est, en outre, important de consolider l\u2019ancrage international du syst\u00e8me. Celui-ci constitue une garantie de qualit\u00e9 et assure un \u00e9change \u00e9quitable d\u2019informations, de personnel sp\u00e9cialis\u00e9 et de produits. La Suisse joue d\u00e9j\u00e0 un r\u00f4le majeur au sein de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 et sa politique ext\u00e9rieure en mati\u00e8re sanitaire lui permet d\u2019occuper une position d\u2019avant-garde. En mati\u00e8re de protection de la sant\u00e9 (s\u00e9curit\u00e9 des denr\u00e9es alimentaires et maladies infectieuses, p. ex.), il sera essentiel d\u2019associer plus \u00e9troitement notre pays \u00e0 la politique europ\u00e9enne en signant et en mettant en \u0153uvre un accord dans ce domaine.
<\/p>\nMise en \u0153uvre<\/h2>\n
\nAu travers de Sant\u00e92020, le Conseil f\u00e9-\u2028d\u00e9ral a trac\u00e9 la voie qu\u2019il entend emprunter ces prochaines ann\u00e9es en mati\u00e8re de politique de la sant\u00e9. Pour que cette strat\u00e9gie soit mise en \u0153uvre de fa\u00e7on efficace et qu\u2019elle devienne une r\u00e9alit\u00e9 palpable, il devra compter sur la collaboration de toutes les parties prenantes, notamment celle des cantons, et sur le soutien de la population. La r\u00e9alisa-tion de Sant\u00e92020 a d\u00e9but\u00e9 d\u00e8s sa publication. Diverses mesures sont en pr\u00e9paration, d\u2019autres ont d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 transmises au Parlement. Certaines d\u2019entre elles requi\u00e8rent des pr\u00e9paratifs de longue haleine et ne seront abord\u00e9es que dans une deuxi\u00e8me phase, \u00e0 partir de 2015.D\u2019ici \u00e0 2020, cette strat\u00e9gie impliquera de nombreuses activit\u00e9s. Toutes ont pour but de continuer \u00e0 offrir \u00e0 la population suisse un excellent syst\u00e8me de sant\u00e9, quelles que soient les circonstances du moment.
\n
\nGraphique 1: \u00abSyst\u00e8me de sant\u00e9: \u00e9volution des co\u00fbts totaux et relatifs par rapport au PIB, 1996\u20132011\u00bb
\n
\nTableau 1: \u00abDomaines d\u2019action, objectifs et mesures de politique de sant\u00e9 jusqu\u2019en 2020\u00bb
\n
\nEncadr\u00e9 1: R\u00e9partition des co\u00fbts de la sant\u00e9 \u2028dans le syst\u00e8me suisse
<\/p>\nR\u00e9partition des co\u00fbts de la sant\u00e9 \u2028dans le syst\u00e8me suisse<\/h3>\n
\nQuatre secteurs sont responsables, pour un cinqui\u00e8me, des co\u00fbts g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019assurance-maladie: soins hospitaliers stationnaires (23%), soins hospitaliers ambulatoires (16%), soins m\u00e9dicaux ambulatoires (23%) et m\u00e9dicaments (19%)a. Si l\u2019on consid\u00e8re la croissance des cat\u00e9gories de co\u00fbts durant les ann\u00e9es 2001 \u00e0 2011, ce qui frappe est la forte augmentation des soins hospitaliers ambulatoires: ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, elle a \u00e9t\u00e9 de 7,9% en valeur nominale (soit 7,0% en termes r\u00e9els) par an, ce qui correspond \u00e0 un quart de la hausse des co\u00fbts de l\u2019assurance de base. \u00c0 raison d\u2019un taux annuel nominal de 4,1% (soit 3,3% en termes r\u00e9els), le secteur hospitalier stationnaire a cr\u00fb plus lentement, tout en contribuant pour 22%, soit dans des proportions inchang\u00e9es, \u00e0 la hausse r\u00e9elle des co\u00fbts au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es. Les co\u00fbts des cabinets m\u00e9dicaux (17% de la hausse en termes r\u00e9els) ont augment\u00e9 moins fortement, contrairement aux m\u00e9dicaments (14%) remis par les pharmacies et les m\u00e9decins dispensateurs.
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\na Statistique de poche de l\u2019assurance-maladie et accidents 2012. Internet: www.ofsp.admin.ch<\/a>, rubriques \u00abServices\u00bb, \u00abCommande de publications\u00bb, \u00abAssurance-maladie\u00bb, \u00abStatistiques\u00bb.
\nEncadr\u00e9 2: Bibliographie
<\/p>\nBibliographie<\/h3>\n
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