La forte croissance des d\u00e9penses de sant\u00e9 est aussi le r\u00e9sultat de fausses incitations dans un syst\u00e8me fonctionnant d’apr\u00e8s un principe o\u00f9 chacun peut participer et o\u00f9 les divers acteurs d\u00e9fendent ardemment leurs acquis. Une r\u00e9gulation renforc\u00e9e du secteur de la sant\u00e9 par les assureurs maladie, telle que recherch\u00e9e par le lobby des caisses maladie et les partisans de la libert\u00e9 contractuelle, doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. Les 80 caisses maladie actuellement en concurrence pr\u00e9f\u00e8rent s\u00e9lectionner les risques plut\u00f4t qu’optimiser les soins accord\u00e9s aux malades chroniques. Elles s’int\u00e9ressent, en outre, aux lacunes existant dans les assurances de base sociales, car elle peuvent les combler par des couvertures compl\u00e9mentaires et priv\u00e9es qui sont rentables Voir \u00e9galement le dossier n\u00b0 47 de l’Union syndicale suisse: Proposition de r\u00e9forme pour un nouveau syst\u00e8me de sant\u00e9 en Suisse – un projet commun de l’Association suisse des infirmi\u00e8res et infirmiers ASI, du Syndicat suisse des services publics ssp et de l’Union syndicale suisse USS..
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\nDiverses \u00e9tudes montrent que les couches de population \u00e0 faible revenu et disposant d’une formation m\u00e9diocre pr\u00e9sentent un bilan de sant\u00e9 d\u00e9grad\u00e9. Si le d\u00e9mant\u00e8lement des prestations obligatoires de la LAMal se poursuit – il a d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9 de mani\u00e8re furtive -, ce seront pr\u00e9cis\u00e9ment ces popula-tions d\u00e9favoris\u00e9es qui n’acc\u00e8deront plus \u00e0 un bon r\u00e9seau de sant\u00e9. L’\u00abam\u00e9ricanisation\u00bb du secteur de la sant\u00e9 – aux \u00c9tats-Unis, 47 mil-lions de pauvres ne b\u00e9n\u00e9ficient d’aucune prestation d’assurance – ferait aussi son apparition dans notre pays. L’ann\u00e9e derni\u00e8re, les citoyennes et citoyens suisses ont mis un terme \u00e0 cette situation en refusant clairement un nouvel article constitutionnel qui aurait stipul\u00e9 davantage de march\u00e9 et de concurrence dans le domaine de la sant\u00e9 tout en augmentant le pouvoir de d\u00e9cision des assureurs.
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\nLe mod\u00e8le d’interlocuteur de sant\u00e9 per-sonnel (\u00abgatekeeper\u00bb) att\u00e9nue les co\u00fbts et garantit malgr\u00e9 tout \u00e0 chaque groupe de population un approvisionnement en soins de haute qualit\u00e9. Ce mod\u00e8le est soutenu par une large alliance de syndicats, associations du personnel et organisations sp\u00e9cialis\u00e9es du secteur de la sant\u00e9; il se r\u00e9f\u00e8re aux mod\u00e8les connus tels que \u00abm\u00e9decin de famille\u00bb ou \u00abHMO\u00bb. En cas de maladie, le patient choisit son interlocuteur de sant\u00e9 personnel (centre de soins primaires), qu’il a la possibilit\u00e9 de changer en cas de conflit. Chaque interlocuteur de sant\u00e9 personnel doit offrir des soins primaires et de base. Ce peut \u00eatre un m\u00e9decin de famille, un cabinet regroup\u00e9, des services ambulatoires, un r\u00e9seau de m\u00e9decins ou un cabinet de p\u00e9diatres, voire, dans des cas exceptionnels bien d\u00e9finis, un sp\u00e9cialiste. En outre, il peut englober d’autres sp\u00e9cialistes responsables de certains groupes de patients, par exemple des personnes \u00e2g\u00e9es n\u00e9cessitant des soins. Les prestations sont harmonis\u00e9es de fa\u00e7on optimale afin d’am\u00e9liorer l’efficience et la qualit\u00e9 des traitements. Le renvoi des patients aupr\u00e8s de sp\u00e9cialistes s’effectue d’entente avec les assur\u00e9s et par le biais de l’interlocuteur de sant\u00e9 personnel en question. Ce \u00abgatekeeping\u00bb ne se justifie toutefois pas dans tous les cas; c’est pourquoi il est possible d’acc\u00e9der directement \u00e0 des examens de pr\u00e9vention ou de routine (par exemple gyn\u00e9cologie, obst\u00e9trique, ophtalmologie), \u00e0 tout ce qui concerne la maternit\u00e9, \u00e0 des actes de chiropratique de m\u00eame qu’\u00e0 des soins psychiatriques.\u00a0Pour la premi\u00e8re fois, le mod\u00e8le d’interlocuteur de sant\u00e9 personnel prescrit des crit\u00e8res contraignants concernant la garantie de la qualit\u00e9. Le devoir de former des r\u00e9seaux qui s’y conforment en fait \u00e9galement partie. La r\u00e9gulation de l’offre n’est pas dans les mains des caisses maladie, mais aupr\u00e8s des pouvoirs publics. Les cantons sont responsables d’un r\u00e9seau de sant\u00e9 global et reconnaissent le mod\u00e8le d’interlocuteur de sant\u00e9 personnel sur la base de crit\u00e8res de qualit\u00e9 stipul\u00e9s dans la loi.
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\nLes interlocuteurs de sant\u00e9 personnels posent des limites \u00e0 une extension quantitative incontr\u00f4l\u00e9e en \u00e9liminant les doublons et les frais d\u00e9coulant d’un manque de coordina-tion. Ce mod\u00e8le supprime ainsi les inconv\u00e9nients du syst\u00e8me de sant\u00e9 actuel tels que l’absence de transparence sur les prestations fournies, les consultations non coordonn\u00e9es chez les sp\u00e9cialistes, les r\u00e9p\u00e9titions d’examens ainsi que la coordination souvent mauvaise entre les diff\u00e9rentes \u00e9tapes th\u00e9rapeutiques. L’introduction, au niveau national, des forfaits par cas (DRG) dans le cadre du nouveau financement hospitalier permettra de ren-voyer les patients chez eux plus rapidement. Une coordination globale op\u00e9r\u00e9e par un interlocuteur de sant\u00e9 personnel s’av\u00e8re, par cons\u00e9quent, absolument n\u00e9cessaire pour assurer les soins transitoires appropri\u00e9s et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, les r\u00e9habilitations et th\u00e9rapies qui s’imposent.\u00a0Les interlocuteurs de sant\u00e9 personnels permettent d’am\u00e9liorer le contr\u00f4le et la r\u00e9gulation des co\u00fbts. Les \u00e9conomies ne doivent, toutefois, pas devenir une fin en soi, car elles s’effectueraient au d\u00e9triment de la qualit\u00e9 des soins. Dans l’int\u00e9r\u00eat des assur\u00e9s et des employ\u00e9s du secteur de la sant\u00e9, un syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 la fois social et performant doit constituer l’objectif principal.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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