Rentrer \u00e0 la maison le jour m\u00eame de l\u2019op\u00e9ration? Aujourd\u2019hui, un grand nombre d\u2019interventions \u00absimples\u00bb et planifiables peuvent ais\u00e9ment s\u2019effectuer en ambulatoire. Depuis janvier 2019, le principe \u00abl\u2019ambulatoire avant le stationnaire\u00bb (AvS) est ancr\u00e9 dans l\u2019ordonnance sur les prestations de l\u2019assurance des soins (Opas) (voir encadr\u00e9). Cette r\u00e9glementation b\u00e9n\u00e9ficie en premier lieu aux patients, car ils se remettent en g\u00e9n\u00e9ral plus rapidement d\u2019une intervention dans leur environnement familier. Ils sont en effet plus autonomes et bougent davantage \u00e0 la maison, deux facteurs propices \u00e0 la sant\u00e9 mentale et physique et pouvant favoriser la gu\u00e9rison. En outre, le risque de subir des complications li\u00e9es \u00e0 un s\u00e9jour stationnaire diminue avec la dur\u00e9e du s\u00e9jour et, par voie de cons\u00e9quence, du contact avec les germes infectieux pr\u00e9sents dans les h\u00f4pitaux.<\/p>\n
Les progr\u00e8s constants de la m\u00e9decine facilitent les traitements ambulatoires: les techniques modernes d\u2019op\u00e9ration et d\u2019anesth\u00e9sie, plus douces pour les personnes op\u00e9r\u00e9es, raccourcissent le temps de gu\u00e9rison. Pendant les jours suivant l\u2019op\u00e9ration, un solide r\u00e9seau d\u2019assistance ainsi que de bonnes instructions durant la totalit\u00e9 du processus sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n
Selon l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient, une intervention stationnaire peut toutefois \u00eatre indiqu\u00e9e. En fin de compte, il incombe au m\u00e9decin de d\u00e9cider si une intervention ambulatoire est raisonnablement judicieuse. Les personnes atteintes de maladies concomitantes, qui sont expos\u00e9es \u00e0 un plus grand risque de complications m\u00eame lors de petites interventions, continueront probablement d\u2019avoir besoin d\u2019une surveillance et de traitements stationnaires[1]<\/a>.<\/p>\n Actuellement, le nombre d\u2019op\u00e9rations stationnaires est trop \u00e9lev\u00e9 en Suisse.[2]<\/a> Cette situation, qui s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9e au fil du temps, r\u00e9sulte entre autres de diverses incitations inopportunes. Des interventions simples sont effectu\u00e9es dans des h\u00f4pitaux de soins aigus dot\u00e9s d\u2019une infrastructure co\u00fbteuse qui n\u2019est pas n\u00e9cessaire en temps normal et engendre inutilement des frais. Or, les patients capables de rentrer chez eux le jour m\u00eame de l\u2019op\u00e9ration n\u2019ont pas besoin d\u2019un lit d\u2019h\u00f4pital ni d\u2019une surveillance 24 heures sur 24. Ils sont plus autonomes que les patients (gravement) malades et peuvent par cons\u00e9quent se passer d\u2019un soutien cons\u00e9quent et, dans l\u2019ensemble, d\u2019une assistance complexe.<\/p>\n Il est donc important de pouvoir dissocier et optimiser les structures et les processus des traitements ambulatoires et stationnaires. Dans ce contexte, le nombre de centres d\u2019op\u00e9rations ambulatoires a augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Leurs salles d\u2019op\u00e9ration et leurs \u00e9quipements sont plus simples et moins co\u00fbteux. Les diff\u00e9rentes proc\u00e9dures (admission, changement des v\u00eatements, surveillance apr\u00e8s l\u2019intervention, instructions pour le retour \u00e0 domicile, sortie, absence de suivi nocturne, etc.) sont adapt\u00e9es et simplifi\u00e9es en fonction du groupe de patients et de leurs besoins. Cette \u00e9volution doit se poursuivre.<\/p>\n Prenons un exemple: la facturation d\u2019une arthroscopie du genou en ambulatoire s\u2019\u00e9l\u00e8ve g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 environ 2200 francs. En stationnaire, la facture de la m\u00eame intervention oscille entre 7400 et 10 200 francs. La situation est semblable pour toute une s\u00e9rie d\u2019interventions gyn\u00e9cologiques, pour lesquelles, d\u00e9sormais, l\u2019Opas limite fondamentalement sa prise en charge au traitement ambulatoire. Les tarifs de ces interventions se situent entre 900 et 1900 francs, sachant qu\u2019une somme de 6000 \u00e0 7600 francs est factur\u00e9e pour ces m\u00eames interventions en stationnaire.[3]<\/a> Ces grandes diff\u00e9rences de tarification expliquent pourquoi les interventions ambulatoires dans les structures stationnaires ne sont pas ou peu rentables pour le fournisseur de prestations. Ces incitations inopportunes poussent les fournisseurs de prestations \u00e0 effectuer des interventions simples en stationnaire, sans avantage pour les patients.<\/p>\n En revanche, un transfert des traitements stationnaires vers l\u2019ambulatoire a des effets positifs sur les agents payeurs. Les assureurs-maladie couvrent en effet 100% des traitements ambulatoires, tandis qu\u2019ils prennent en charge seulement 45% des traitements stationnaires \u2013 les 55% restants \u00e9tant couverts par les cantons. Ces derniers r\u00e9alisent donc des \u00e9conomies lorsqu\u2019un traitement est effectu\u00e9 en ambulatoire. En raison des diff\u00e9rences importantes entre les tarifs ambulatoires et stationnaires, les assureurs-maladie (et, par ricochet, les payeurs de primes) comptabilisent un r\u00e9sultat neutre. En d\u2019autres termes, la r\u00e9glementation AvS de l\u2019Opas n\u2019entra\u00eenera pas une augmentation des primes d\u2019assurance-maladie, comme le confirment le monitorage de l\u2019Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP) et celui de l\u2019association d\u2019assureurs-maladie Curafutura publi\u00e9s en 2021.[4]<\/a><\/p>\n L\u2019OFSP a charg\u00e9 l\u2019Institut de hautes \u00e9tudes en administration publique (Idheap) d\u2019\u00e9valuer les effets de la r\u00e9glementation de l\u2019Opas instaurant le principe AvS. Le rapport d\u2019\u00e9valuation<\/a> r\u00e9cemment publi\u00e9 d\u00e9montre que cette r\u00e9glementation favorise le transfert vers les op\u00e9rations ambulatoires, sans incidence sur les frais assum\u00e9s par les assureurs.[5]<\/a> L\u2019\u00e9tude montre que des am\u00e9liorations restent toutefois n\u00e9cessaires. Elle met notamment l\u2019accent sur l\u2019importance de dissocier les processus et les structures des op\u00e9rations ambulatoires et stationnaires, une \u00e9volution r\u00e9cente qui doit \u00eatre poursuivie de mani\u00e8re syst\u00e9matique par les fournisseurs de prestations, avec le soutien des cantons.<\/p>\n De nombreux cantons ont \u00e9tabli de vastes listes de 16 \u00e0 18 groupes d\u2019interventions ambulatoires.[6]<\/a> Selon le rapport d\u2019\u00e9valuation cit\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, ces listes engendrent des pertes d\u2019efficacit\u00e9 au niveau national, en particulier dans la communication entre les fournisseurs de prestations et les assureurs-maladie. C\u2019est la raison pour laquelle les auteurs de l\u2019\u00e9tude recommandent de fusionner les listes cantonales avec celle de l\u2019Opas. De plus, le rapport d\u2019\u00e9valuation montre que tous les acteurs impliqu\u00e9s doivent contribuer \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la situation.<\/p>\n La Conf\u00e9d\u00e9ration \u00e9change actuellement avec les cantons afin de trouver une solution pour \u00e9tablir une telle liste commune. En cas d\u2019extension de la liste de l\u2019Opas, la Conf\u00e9d\u00e9ration veillera, comme par le pass\u00e9, \u00e0 ce que les co\u00fbts des payeurs de primes n\u2019augmentent pas. La Conf\u00e9d\u00e9ration est \u00e9galement consciente que les op\u00e9rations ambulatoires ont jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent \u00e9t\u00e9 frein\u00e9es par certaines incitations inopportunes inh\u00e9rentes au syst\u00e8me. Leur \u00e9limination, par exemple \u00e0 travers un financement uniforme des prestations stationnaires et ambulatoires par les cantons et les assureurs, favorise l\u2019augmentation des soins ambulatoires et pourrait, partant, permettre de r\u00e9aliser des \u00e9conomies de co\u00fbts qui b\u00e9n\u00e9ficieraient aux payeurs de primes.<\/p>\n Rentrer \u00e0 la maison le jour m\u00eame de l\u2019op\u00e9ration? Aujourd\u2019hui, un grand nombre d\u2019interventions \u00absimples\u00bb et planifiables peuvent ais\u00e9ment s\u2019effectuer en ambulatoire. Depuis janvier 2019, le principe \u00abl\u2019ambulatoire avant le stationnaire\u00bb (AvS) est ancr\u00e9 dans l\u2019ordonnance sur les prestations de l\u2019assurance des soins (Opas) (voir encadr\u00e9). 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Un avantage \u00e9conomique<\/h2>\n
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Bundi, P., Bonny S., Gatto L., Lablih M. (2022). \u00c9valuation de la r\u00e9glementation \u00abl\u2019ambulatoire avant le stationnaire\u00bb de l\u2019ordonnance sur les prestations de l\u2019assurance des soins<\/a>. \u00c9tude mandat\u00e9e par l\u2019Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique.<\/h6>\r\n<\/li>\r\n \t
Curafutura (2021) Ambulant vor station\u00e4r (AVOS). Bericht zum Monitoring \u00fcber den Zeitraum 2015\u20132019<\/a>.<\/h6>\r\n<\/li>\r\n \t
IAAS (2006). Day Surgery. Development and Practice<\/a>.<\/h6>\r\n<\/li>\r\n \t
IAAS (2014). Day Surgery Handbook<\/a>.<\/h6>\r\n<\/li>\r\n \t
Observatoire suisse de la sant\u00e9 Obsan (2018). Dossier Obsan 63. Le potentiel de transfert du stationnaire vers l\u2019ambulatoire<\/a>.<\/h6>\r\n<\/li>\r\n \t
Observatoire suisse de la sant\u00e9 Obsan (2021). Interventions \u00e9lectives \u00e0 effectuer en ambulatoire: \u00e9volution des co\u00fbts<\/a>. [derni\u00e8re visite: 8.7.2022]<\/h6>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>","post_kasten":[{"kasten_title":"R\u00e9glementation \u00abl\u2019ambulatoire avant le stationnaire\u00bb","kasten_box":"Depuis le 1er janvier 2019, six groupes d\u2019interventions sont pris en charge par l\u2019assurance obligatoire des soins (AOS) \u00e0 condition que celles-ci soient r\u00e9alis\u00e9es en ambulatoire, sauf exception n\u00e9cessitant une op\u00e9ration stationnaire, selon l\u2019ordonnance sur les prestations de l\u2019assurance des soins (Opas). Les interventions<\/a> des groupes suivants sont concern\u00e9es:\r\n
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