{"id":212134,"date":"2025-09-09T06:45:13","date_gmt":"2025-09-09T04:45:13","guid":{"rendered":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/?p=212134"},"modified":"2025-09-09T09:57:10","modified_gmt":"2025-09-09T07:57:10","slug":"deux-patients-en-soins-intensifs-mais-un-seul-lit-a-qui-lattribuer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dievolkswirtschaft.ch\/fr\/2025\/09\/deux-patients-en-soins-intensifs-mais-un-seul-lit-a-qui-lattribuer\/","title":{"rendered":"Deux patients en soins intensifs, mais un seul lit: \u00e0 qui l\u2019attribuer?"},"content":{"rendered":"

Toute personne travaillant dans le domaine de la sant\u00e9 ou s\u2019occupant de politique de la sant\u00e9 ne tarde gu\u00e8re \u00e0 faire face \u00e0 des questions complexes: qui peut b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un traitement et duquel? Combien doit-il co\u00fbter? Et qui en est responsable? En effet, il est impossible de dispenser tous les soins \u00e0 tout le monde au m\u00eame moment.<\/p>\n

Les chiffres ou les lois ne suffisent pas pour r\u00e9pondre \u00e0 ce genre de questions, qui requi\u00e8rent aussi la prise en compte et la mise en \u0153uvre de valeurs sociales fondamentales d\u2019ordre \u00e9thique. \u00c0 cet \u00e9gard, le principe normatif essentiel est le suivant: en Suisse, toute personne a droit \u00e0 des soins m\u00e9dicaux de base. Elle doit ainsi avoir l\u2019assurance, en particulier en cas d\u2019urgence, qu\u2019elle recevra rapidement des soins ad\u00e9quats, quels que soient ses revenus, son origine ou son statut de s\u00e9jour. Cet objectif est inscrit dans la Constitution f\u00e9d\u00e9rale, dans la loi sur l\u2019assurance-maladie et dans les codes de d\u00e9ontologie des professions de la sant\u00e9.<\/p>\n

Les trois dimensions de l\u2019\u00e9thique<\/h2>\n

L\u2019\u00e9thique a trois dimensions (voir tableau<\/em>): la premi\u00e8re comprend les principes \u00e9thiques, c\u2019est-\u00e0-dire ce qui est g\u00e9n\u00e9ralement tenu pour bon, comme le respect des droits fondamentaux de la personne (droits de l\u2019homme ou libert\u00e9 individuelle, p.\u00a0ex.), les soins dispens\u00e9s aux personnes n\u00e9cessiteuses ou la protection des groupes vuln\u00e9rables.<\/p>\n

La deuxi\u00e8me dimension recouvre les probl\u00e8mes \u00e9thiques qui surgissent lorsque l\u2019on enfreint des valeurs fondamentales, par exemple lorsqu\u2019un m\u00e9decin recommande un traitement certes rembours\u00e9 mais dont les b\u00e9n\u00e9fices sont minces. Ou lorsqu\u2019on contraint le personnel de sant\u00e9 \u00e0 agir contre son \u00e9thique professionnelle. Prenons aussi le cas des personnes d\u00e9favoris\u00e9es, plus souvent malades et dont l\u2019esp\u00e9rance de vie est inf\u00e9rieure \u00e0 la moyenne: bien qu\u2019elles aient davantage de besoins, elles b\u00e9n\u00e9ficient souvent de moins de prestations et ont plus difficilement acc\u00e8s aux soins.<\/p>\n

Dans la troisi\u00e8me dimension, on trouve les dilemmes \u00e9thiques, n\u00e9s de l\u2019impossibilit\u00e9 de satisfaire simultan\u00e9ment \u00e0 tous les principes \u00e9thiques. Le triage aux soins intensifs en est un: deux patientes ont besoin de toute urgence d\u2019un traitement vital, mais un seul lit est disponible. \u00c0 qui faut-il l\u2019attribuer, \u00e9tant entendu que les deux personnes ont droit \u00e0 la vie? Autre exemple, les mesures restreignant la libert\u00e9 durant la pand\u00e9mie de Covid-19. L\u2019\u00c9tat a notamment instaur\u00e9 des confinements et des quarantaines dans le but de prot\u00e9ger les personnes particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables et d\u2019\u00e9viter la saturation des h\u00f4pitaux. Or, ces mesures ont elles aussi port\u00e9 gravement atteinte \u00e0 des droits fondamentaux, tels que la libert\u00e9 de mouvement, la libert\u00e9 de r\u00e9union et le droit de participer \u00e0 la vie de la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

En cons\u00e9quence, les dilemmes \u00e9thiques couvrent souvent des situations \u00e9pineuses dont personne ne sort gagnant et qui ne peuvent \u00eatre r\u00e9solues \u00e0 l\u2019aide de formules math\u00e9matiques ou de solutions techniques. Le triage aux soins intensifs, pour lequel l\u2019Acad\u00e9mie suisse des sciences m\u00e9dicales a adopt\u00e9 des directives reposant sur un large consensus, est un bon exemple de dilemme \u00e9thique[1]<\/a>, tout comme l\u2019attribution par Swisstransplant des organes disponibles dans le respect des bases l\u00e9gales.<\/p>\n

Les dilemmes \u00e9thiques: souvent, il n\u2019y a que des perdants<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n
Dimension<\/strong><\/td>\nD\u00e9finition <\/strong><\/td>\nExemples<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Principes \u00e9thiques<\/td>\nL\u2019acte consid\u00e9r\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralement comme correct par des acteurs ayant un sens moral<\/td>\nRespect des droits fondamentaux individuels, d\u00e9fense du bien commun, soins dispens\u00e9s aux n\u00e9cessiteux, protection des groupes vuln\u00e9rables<\/td>\n<\/tr>\n
Probl\u00e8mes \u00e9thiques<\/td>\nL\u2019acte consid\u00e9r\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralement comme inad\u00e9quat par des acteurs ayant un sens moral<\/td>\nViolation des droits fondamentaux, primaut\u00e9 des int\u00e9r\u00eats priv\u00e9s dans les traitements m\u00e9dicaux, exercice du pouvoir sans exercice de la responsabilit\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n
Dilemmes \u00e9thiques<\/td>\nConflits entre valeurs, principes et int\u00e9r\u00eats de nature \u00e9thique, situations dans lesquelles il n\u2019y a souvent pas de gagnants<\/td>\nTriage m\u00e9dical, mesures restreignant la libert\u00e9 visant \u00e0 prot\u00e9ger les personnes qui en font l\u2019objet ou des tiers, r\u00e9partition des ressources entre des groupes pr\u00e9sentant les m\u00eames besoins<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
Source: tableau de l\u2019auteure \/ La Vie \u00e9conomique<\/div>\n

La diversit\u00e9 des approches<\/h2>\n

Ces trois dimensions de l\u2019\u00e9thique requi\u00e8rent des approches diff\u00e9rentes. Ainsi, lorsque l\u2019on veut appliquer des principes \u00e9thiques, il faut se mettre d\u2019accord sur des valeurs communes et d\u00e9finir des structures, des processus ainsi que des ressources qui rendront cette application possible. L\u2019efficience \u00e9conomique ou le respect des dispositions l\u00e9gales minimales ne sont en soi pas suffisants. Afin de prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es, les patientes et les patients doivent disposer d\u2019informations fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes, que professionnels et patients doivent utiliser en commun afin de choisir les traitements ad\u00e9quats. Pour cela, il faut que le personnel de sant\u00e9 dispose de comp\u00e9tences en communication et puisse s\u2019appuyer sur des structures informatiques, organisationnelles et p\u00e9dagogiques qui encouragent la prise de d\u00e9cision partag\u00e9e et une couverture en soins de sant\u00e9 fond\u00e9e sur des faits probants, deux domaines dans lesquels la Suisse n\u2019est pour l\u2019instant gu\u00e8re avanc\u00e9e.<\/p>\n

Lorsque des probl\u00e8mes \u00e9thiques se posent, il faut avoir la sensibilit\u00e9 n\u00e9cessaire pour les identifier, puis le courage de les aborder. Il faut aussi disposer de structures stables et de m\u00e9canismes politiques fiables dignes d\u2019un \u00c9tat de droit. C\u2019est en effet la seule fa\u00e7on de pouvoir s\u2019attaquer non seulement aux sympt\u00f4mes, mais aussi aux causes, et de pr\u00e9server l\u2019int\u00e9grit\u00e9 des personnes impliqu\u00e9es. \u00c0 cette fin, il est utile de disposer de mesures permettant d\u2019assurer la qualit\u00e9 des soins et favorisant une culture de l\u2019erreur, telles que les programmes de prise de parole \u00abSpeak up\u00bb, des formations \u00e0 la communication d\u2019erreurs m\u00e9dicales et d\u2019\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables ou encore des syst\u00e8mes anonymes de signalement d\u2019incidents critiques.<\/p>\n

Trancher des dilemmes \u00e9thiques est loin d\u2019\u00eatre ais\u00e9. Le personnel de sant\u00e9 et les responsables politiques et \u00e9conomiques doivent identifier les valeurs en conflit et savoir lesquelles m\u00e9ritent protection. Il leur faut aussi des processus clairs afin de prendre des d\u00e9cisions responsables dans de telles situations. En effet, des conflits de ce genre n\u2019ont pas de solution technique ou administrative: il faut simplement y faire face.<\/p>\n

Plan de pand\u00e9mie de la Confe\u0301de\u0301ration<\/h2>\n

R\u00e9cemment mis \u00e0 jour, le plan de pand\u00e9mie<\/a> de la Confe\u0301de\u0301ration ne se borne pas \u00e0 recenser les mesures \u00e0 adopter pour endiguer des maladies infectieuses, mais consacre \u00e9galement, et c\u2019est une nouveaut\u00e9, un chapitre aux questions \u00e9thiques, qui se voient ainsi trait\u00e9es au plus haut niveau strat\u00e9gique[2]<\/a>. Il aborde des valeurs fondamentales, telles que le soutien aux plus faibles, la transparence, la proportionnalit\u00e9 et la solidarit\u00e9, autant de rep\u00e8res utiles aux responsables politiques et m\u00e9dicaux.<\/p>\n

Ce chapitre, qui indique comment identifier les dilemmes \u00e9thiques et proc\u00e9der \u00e0 une pes\u00e9e des int\u00e9r\u00eats respectant le principe d\u2019\u00e9quit\u00e9, d\u00e9finit les crit\u00e8res d\u2019attribution des ressources telles que les vaccins, les tests ou les lits des soins intensifs. Il souligne \u00e9galement l\u2019importance de la participation: les groupes vuln\u00e9rables doivent eux aussi \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 la prise de d\u00e9cisions. Le plan s\u2019entend comme un document vivant, qui est r\u00e9guli\u00e8rement mis \u00e0 jour et d\u00e9velopp\u00e9 en commun par des sp\u00e9cialistes de l\u2019\u00e9thique, de la m\u00e9decine, des soins, du droit et de l\u2019administration. La Commission nationale d\u2019\u00e9thique dans le domaine de la m\u00e9decine humaine<\/a>, la Commission centrale d\u2019\u00e9thique de l\u2019Acad\u00e9mie suisse des sciences m\u00e9dicales<\/a> et la Commission d\u2019\u00e9thique de l\u2019Association suisse des infirmi\u00e8res et infirmiers<\/a> ont elles aussi particip\u00e9 \u00e0 son \u00e9laboration. Depuis plusieurs d\u00e9cennies, ces organes prennent position sur des questions relevant de l\u2019\u00e9thique dans la sant\u00e9, comme celle des prix des m\u00e9dicaments ou des listes noires[3]<\/a>.<\/p>\n

Le plan de pand\u00e9mie est un excellent exemple de la fa\u00e7on de tenir compte de principes \u00e9thiques dans la prise de d\u00e9cisions politiques et m\u00e9dicales. Les consid\u00e9rations \u00e9thiques sont certes pr\u00e9sentes dans de nombreux autres domaines de la sant\u00e9, mais elles y sont souvent moins visibles. Notre syst\u00e8me de sant\u00e9 est plong\u00e9 dans une crise qui non seulement concerne mais aussi menace des fondements \u00e9thiques et juridiques essentiels. Ainsi, le nombre de personnes ayant recours aux r\u00e9ductions de primes ou qui sont incapables d\u2019acquitter leurs arri\u00e9r\u00e9s aupr\u00e8s de leur caisse-maladie ou des prestataires de soins ne cesse d\u2019augmenter, de sorte que les groupes vuln\u00e9rables, comme les personnes r\u00e9fugi\u00e9es, courent le risque de ne plus avoir correctement acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9[4]<\/a>. Les personnes d\u00e9favoris\u00e9es sur le plan social et structurel sont davantage malades et ont une esp\u00e9rance de vie bien inf\u00e9rieure \u00e0 la moyenne[5]<\/a>. Cette situation, qui porte gravement atteinte \u00e0 des droits fondamentaux et aux principes d\u2019\u00e9quit\u00e9, appelle une r\u00e9forme structurelle urgente[6]<\/a>. C\u2019est dans ce contexte que prennent toute leur importance des directives internationales, telles que le \u00abQuintuple objectif du syst\u00e8me de sant\u00e9\u00bb ou le but que s\u2019est fix\u00e9 l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 de garantir la sant\u00e9 pour tous[7]<\/a>. Le syst\u00e8me de sant\u00e9 doit prendre pour r\u00e9f\u00e9rence les traitements que des \u00e9tudes et des recherches ont jug\u00e9s efficaces et \u00e9conomiques, tout en tenant compte des besoins individuels des patients abord\u00e9s avec ces derniers. En de nombreux endroits, il faut encore mettre sur pied les analyses et les processus n\u00e9cessaires \u00e0 cette d\u00e9marche.<\/p>\n

Il n\u2019y a pas de r\u00e9ponses simples \u00e0 apporter aux questions entourant l\u2019\u00e9thique dans la sant\u00e9 ni de solutions faciles aux probl\u00e8mes pos\u00e9s, comme le montre clairement la question de savoir \u00e0 qui attribuer le dernier lit disponible en soins intensifs. La Constitution garantit le droit \u00e0 la vie \u00e0 chaque individu, sur un pied d\u2019\u00e9galit\u00e9. Lorsque deux personnes pr\u00e9sentent les m\u00eames besoins m\u00e9dicaux, les directives pr\u00e9voient que la personne dont le pronostic vital \u00e0 court terme est le plus d\u00e9favorable, en d\u00e9pit d\u2019un traitement intensif, ne recevra qu\u2019un traitement symptomatique. Ainsi, ce sera peut-\u00eatre la personne de 75\u00a0ans souffrant d\u2019un grave infarctus du myocarde qui sera admise \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et non la jeune m\u00e8re dont la leuc\u00e9mie r\u00e9cidive pour la quatri\u00e8me fois.<\/p>\n

  1. Voir Acad\u00e9mie suisse des sciences m\u00e9dicales (2023). [<\/span>]<\/a><\/li>
  2. Voir Plan national de pand\u00e9mie Suisse<\/a>. [<\/span>]<\/a><\/li>
  3. Voir CNE (2020 et 2023) et CCE (2020). [<\/span>]<\/a><\/li>
  4. Voir Conseil d\u2019\u00c9tat de Thurgovie (2025). [<\/span>]<\/a><\/li>
  5. Voir Observatoire suisse de la sant\u00e9 Obsan (2023) et Riou et al.<\/em> (2021). [<\/span>]<\/a><\/li>
  6. Voir Ackermann (2025), B\u00fcrgenmeier et Stalder (2025) ainsi que Kistler (2025). [<\/span>]<\/a><\/li>
  7. Voir Itchhaporia (2021) et Organisation mondiale de la sant\u00e9 (2025). [<\/span>]<\/a><\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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